從關(guān)注“病”轉(zhuǎn)向關(guān)注“人”——
作為居民“健康守門人”，全科醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)更注重醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容
楊瑞紅做全科醫(yī)生有些年頭了。原來(lái)她是一名內(nèi)科大夫，四五年前，她所在的山東淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推薦她參加了全科醫(yī)生的在職培訓(xùn)，那是淄博市較早一批全科方向的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
“持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，有一年多，也在培訓(xùn)基地各科轉(zhuǎn)了一圈，考上了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證。”但是，工作幾年后楊瑞紅發(fā)現(xiàn)，自己還是最擅長(zhǎng)內(nèi)科，其他科都不太擅長(zhǎng)，她特別希望能再脫產(chǎn)深入地學(xué)習(xí)，拓展相關(guān)各科的知識(shí)。
楊瑞紅的困惑似乎延續(xù)到該中心正在接受全科培訓(xùn)的杜新菊身上。杜新菊在區(qū)醫(yī)院已經(jīng)輪轉(zhuǎn)了十幾個(gè)科室，可是不太自信，她認(rèn)為很多工作中需要用到的知識(shí)沒(méi)學(xué)到，比如怎么和居民溝通、怎么進(jìn)行健康教育等。
對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任潘志剛認(rèn)為，我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和方式都不統(tǒng)一，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地培訓(xùn)中，授課的老師大多是二級(jí)以上醫(yī)院的專科醫(yī)生，缺乏全科方面的知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間也比較短。這與我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式、醫(yī)療結(jié)構(gòu)有關(guān)，目前我國(guó)以專科教育模式為主，醫(yī)療資源向三級(jí)醫(yī)院集中。本應(yīng)處于金字塔底座的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，一直未能建立科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系和制度，導(dǎo)致低水平重復(fù)培訓(xùn)多，政府投入的效果不太明顯。
《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》明確，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。
可見，全科醫(yī)生是預(yù)防疾病的一道防線，其工作重心已從過(guò)去的“治”轉(zhuǎn)向“防”，這是醫(yī)學(xué)模式的變革。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)模式必須隨之轉(zhuǎn)變，從關(guān)注“病”轉(zhuǎn)向關(guān)注“人”，更加注重醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)等方面的知識(shí)培訓(xùn)。
臺(tái)灣聯(lián)新國(guó)際集團(tuán)總執(zhí)行長(zhǎng)張煥禎認(rèn)為，這正是全科醫(yī)生區(qū)別于專科醫(yī)生的最大不同，即以“全人”的角度去理解病患的健康需求，而不僅僅是治療疾病。以失眠為例，如果去看神經(jīng)科，醫(yī)生只會(huì)問(wèn)患者是否腦部等器官上出了毛病。但如果是碰上訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生，除了器官之外，他還會(huì)關(guān)注病人是否因?yàn)榍榫w以及環(huán)境的變化而引起了失眠。
2
從求數(shù)量轉(zhuǎn)向重質(zhì)量——
要建立人才準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)與退出機(jī)制，明確職業(yè)發(fā)展前途，讓全科醫(yī)師能真正留下來(lái)、用起來(lái)
北京復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐摸索出了一套全科的規(guī)范化教研方法，迅速提升了中心醫(yī)生的服務(wù)能力，該中心也成為全國(guó)全科醫(yī)師的培訓(xùn)基地，杜雪平因此獲得世界衛(wèi)生組織“笹川衛(wèi)生獎(jiǎng)”。
事實(shí)證明，全科醫(yī)師培訓(xùn)不能急于求數(shù)量，必須要進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，建立人才的準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)與退出機(jī)制，明確職業(yè)發(fā)展前途，讓人才能真正留下來(lái)、用起來(lái)。
上海從2000年起在全國(guó)率先開展全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點(diǎn)工作。去年，上海市將全科醫(yī)師培訓(xùn)全面納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。今年5月，“上海市中美全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與交流中心”成立，推出“5+3”全科醫(yī)師培養(yǎng)新模式，即以5年醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，再加上3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，進(jìn)一步建立標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系。
從2006至2009年，上海共招錄全科醫(yī)師培訓(xùn)生367人，目前已全部在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，他們中的絕大多數(shù)人員成為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)骨干，擔(dān)起了“健康守門人”的職責(zé)。