@華西都市報:明年，成都將全面實施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理新辦法。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的都可享受大病保險待遇，門診特殊疾病病種增加一種。
　　明年1月1日起，成都市實施醫(yī)保惠民新政：城鄉(xiāng)參保居民不另外繳費，患重特大疾病報銷不封頂；門診特殊疾病患者合法權益和就醫(yī)治療質量雙提升。
　　記者昨日從成都市人社局獲悉，在成都市區(qū)域內，700萬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的參保人員，無需再繳納任何費用，患了重特大疾病后都能按照相關比例享受再次報銷。
　　此外，重新修訂的《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（簡稱《辦法》）即將出臺，自2014年1月1日起實施。門診特殊疾病病種范圍由三類增至四類。
新增項目
報銷總體不低于50%
政府招標商業(yè)保險公司承辦
　　舉例：成都居民張三參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2014年生大病住院治療花費40萬元，其中5萬元是自費項目不能報銷。按照以往的政策,大約報銷20萬元，剩下的15萬元扣除了1.1萬元大病報銷起付線后的13.9萬元可享受大病報銷政策，按照不同比例再次進行報銷。整體算下來，張三能報銷 30萬元以上
　　“城鄉(xiāng)居民大病保險屬于基本醫(yī)療保險中的新增項目，參保人員只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，不需再額外繳納任何費用，即可按規(guī)定享受大病保險待遇。”成都市醫(yī)保局副局長李家喻說，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋的人群包括參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農民和城市居民，共計700萬人左右。
　　根據(jù)《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案（試行）》規(guī)定，從2014年1月1日起，參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在一個保險期內發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含門診特殊疾病醫(yī)療費用），在基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔超過上年度農村居民年人均純收入的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用，由大病保險按比例報銷，報銷水平總體不低于個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定費用的50%。
　　“目前，每個費用段的具體報銷比例還沒確定，但個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用超過了基本醫(yī)療保險最高支付限額，其超過基本醫(yī)療保險最高支付限額部分最高報銷 90%、且報銷總額不設封頂線。”李家喻說，提高了居民報銷的整體比例。
　　據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險通過政府招投標委托商業(yè)保險公司承辦。大病保險資金，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資標準的6%劃撥，并將實行動態(tài)調整。
新增病種
重癥肌無力可報銷
首建特殊門診專家評審制度
　　舉例：成都居民張三患了重癥肌無力，以后他的日常治療也被納入特殊門診報銷體系。如果張三已經成年，患了血友病也可申請?zhí)厥忾T診報銷。
　　新《辦法》增加了門診特殊疾病種類，首次將“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理。同時，取消了原辦法對“血友病”僅學生兒童可申請的限制，拓寬了保障覆蓋面。重癥肌無力被劃入第三類門診特殊疾病病種的范圍，血友病被確定為新增的第四類病種范圍。這意味著，重癥肌無力患者日常治療，可以納入特殊門診報銷體系，不再像往常那樣必需要住院費用才能得以報銷。而血友病患者申請?zhí)厥忾T診報銷也不再有年齡限制。
　　此外，門診特殊疾病認定由醫(yī)保經辦機構委托定點醫(yī)療機構按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定標準》實施并出具認定結論，成都市首次建立專家評審制度，如參保人員對認定機構出具的認定結論有異議，可向本人參保關系所屬醫(yī)保經辦機構提出復查申請，由市級醫(yī)療保險專家評審小組進行復查認定并做出認定結論。
　　李家喻舉例，王大爺認為自己是高血壓患者，應納入特殊門診疾病報銷范疇，但醫(yī)院并不如此認定。當雙方就認定結果出現(xiàn)分歧時，王大爺可以向醫(yī)保局提出申請，醫(yī)保局會組織專家組對他進行重新認定，并最終以專家組認定的結果為準。
　　此外，按照新的《辦法》，成都市還將首次建立治療方案復審制度，醫(yī)療機構主診醫(yī)生提出初步治療（或變更）方案后，須由復審專家進行復審，復審通過的方案才能最終生效，更加保障參保人員就醫(yī)治療質量。 華西都市報記者席秦嶺