●中醫(yī)服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，還需要同步推進(jìn)醫(yī)保支付制度等綜合改革，跳出按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的慣性思維，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“同區(qū)域、同級(jí)別、同病種、同費(fèi)用”

    近日，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院發(fā)展研究中心一項(xiàng)課題研究顯示：對(duì)13家公立中醫(yī)醫(yī)院的104個(gè)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全成本核算，除針刀閉合性手術(shù)等3項(xiàng)盈利外，其余101項(xiàng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目均存在不同程度虧損。

    中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目虧損，原因在于價(jià)格低、收費(fèi)項(xiàng)目少。此次調(diào)查顯示，收費(fèi)不足成本50%的項(xiàng)目92項(xiàng)，占88%。《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》共9360項(xiàng)，其中中醫(yī)項(xiàng)目337項(xiàng)，僅占所有項(xiàng)目的3.6%。如中醫(yī)骨折復(fù)位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有1項(xiàng)，僅為80元，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術(shù)收費(fèi)有數(shù)十項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)按不同類型醫(yī)院從245元到1186元不等。另外，一些臨床使用廣泛、療效顯著且中醫(yī)特色項(xiàng)目未能列入收費(fèi)項(xiàng)目。

    中醫(yī)藥服務(wù)是個(gè)技術(shù)活兒。中醫(yī)師只用“三根手指”，不借助于醫(yī)療器械，就把人體的五臟六腑摸得一清二楚，從“諸外”的病證找到“諸內(nèi)”的病因。中醫(yī)的診療水平，主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)。然而，目前的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)只注重物的價(jià)值，而忽視人的價(jià)值，導(dǎo)致“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”。如此定價(jià)，中醫(yī)賠本在所難免，中醫(yī)人才流失嚴(yán)重。

    我國(guó)中醫(yī)院近年來(lái)普遍存在“三低”現(xiàn)象，即中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低。由于中醫(yī)經(jīng)濟(jì)效益差，不如西醫(yī)西藥和儀器化驗(yàn)收費(fèi)多，服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，難以補(bǔ)償虧損，導(dǎo)致很多醫(yī)院不得不放棄很多有獨(dú)特療效的中醫(yī)療法。“中醫(yī)西化”“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以西養(yǎng)中”成了常態(tài)，簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥因其“廉”而受到有意無(wú)意的排斥，很多中醫(yī)院“打中醫(yī)的牌子，走西醫(yī)的路子”。因此，有關(guān)部門應(yīng)盡快啟動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整，實(shí)行按服務(wù)成本定價(jià)，讓中醫(yī)的技術(shù)勞動(dòng)獲得合理回報(bào)。

    當(dāng)然，單純的服務(wù)價(jià)格調(diào)整，并不能解決中醫(yī)藥發(fā)展長(zhǎng)期面臨的深層次問(wèn)題。即便是中醫(yī)服務(wù)價(jià)格調(diào)整了，還是不如西醫(yī)收費(fèi)更高，而且這部分收入在醫(yī)院的整體收入中所占比例很小。由于中醫(yī)基礎(chǔ)價(jià)格很低，即便是提價(jià)，醫(yī)院增加的收入也很有限。因此，僅靠調(diào)整服務(wù)價(jià)格拯救不了中醫(yī)。

    十八屆三中全會(huì)《決定》提出“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機(jī)制”。其實(shí)，中醫(yī)與西醫(yī)相比，治療成本相對(duì)低廉，最符合中國(guó)國(guó)情。同樣是正骨，中醫(yī)用的小夾板，不用開刀手術(shù)，成本不足千元；西醫(yī)要用鋼板，開刀兩次，費(fèi)用可能高達(dá)上萬(wàn)元。因此，中醫(yī)服務(wù)價(jià)格調(diào)整之后，還需要同步推進(jìn)醫(yī)保支付制度等綜合改革，跳出按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的慣性思維，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)“同區(qū)域、同級(jí)別、同病種、同費(fèi)用”，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的治療方法，這樣就能發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的比較優(yōu)勢(shì)。

    醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，中國(guó)式醫(yī)改離不開中醫(yī)藥。由于價(jià)格因素長(zhǎng)期偏離勞動(dòng)價(jià)值，造成中醫(yī)人才青黃不接，成為人才洼地。希望以中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整為契機(jī)，吸引大量的有志青年從事中醫(yī)藥工作，讓中醫(yī)藥大顯身手，迎接岐黃之術(shù)的春天。