近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步，婦科微創(chuàng)治療技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科主任姚書(shū)忠教授日前在第二屆中歐婦科內(nèi)鏡高峰論壇上表示，比如婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，都可以用腹腔鏡來(lái)完成手術(shù)治療，而且能夠達(dá)到相應(yīng)的和傳統(tǒng)手術(shù)一樣的治療效果，甚至在某些方面還優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果。
據(jù)悉，本屆婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)展示了最前沿的學(xué)術(shù)和熱點(diǎn)，專家們針對(duì)“四級(jí)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的難點(diǎn)與技巧”、“子?jì)D科宮內(nèi)膜癌治療應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題”、“腹腔鏡下大子宮全切術(shù)手術(shù)技巧”、“腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)的技巧與思考”等婦科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的話題進(jìn)行了多角度詳細(xì)。
早期宮頸癌腹腔鏡治療可保留生育能力
過(guò)去十年，國(guó)際微創(chuàng)外科特別是腹腔鏡外科發(fā)展異常迅速，隨著技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)儀器和器械得到不斷的改進(jìn)。如今，腹腔鏡手術(shù)已推廣到婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科、小兒外科等近50%的手術(shù)數(shù)量。而婦科是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)源地之一，也是腔鏡技術(shù)應(yīng)用最活躍最密集的領(lǐng)域。
據(jù)介紹，近年來(lái)，婦科惡性腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，在罹患婦科惡性腫瘤的患者中有21%是未孕年輕女性。以往好發(fā)于50歲左右女性的宮頸癌正逼近30歲~40歲女性。
姚書(shū)忠教授介紹說(shuō)，隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，其被廣泛用于婦科惡性腫瘤的治療。以宮頸癌為例，傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)雖然可以幫助很多患者達(dá)到長(zhǎng)期生存的目的，但它徹底斷送了年輕女性的生育希望，并可能影響到家庭和婚姻的穩(wěn)定；而在一定適應(yīng)證范圍內(nèi)，采用腹腔鏡系統(tǒng)對(duì)早期宮頸癌患者進(jìn)行“宮頸癌根治術(shù)+保留生育功能手術(shù)”，可在根治性切除的同時(shí)保留必要的生殖器官和盆底神經(jīng)，從而滿足患者的生育需要及提高生存質(zhì)量。以往治療早期局限性子宮內(nèi)膜癌往往將子宮全切，導(dǎo)致患者不能生育，現(xiàn)在采用“局部宮腔鏡切除法”，可以為患者保留生育功能。卵巢癌發(fā)病率居?jì)D科腫瘤第三位，其因發(fā)病隱匿、缺乏有效的早期診斷方法而致死率極高，患者5年存活率徘徊在30%上下。如能早期發(fā)現(xiàn)，部分I期上皮性卵巢癌、大多數(shù)卵巢交界性腫瘤以及卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤都可采用保留生育功能的微創(chuàng)治療。采用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥也解決了婦科手術(shù)的一大難題。實(shí)施子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)需要深度探查患者盆腔病變，醫(yī)生采用長(zhǎng)長(zhǎng)的腹腔鏡器械，往往能探查到傳統(tǒng)手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的病變。
內(nèi)鏡機(jī)器人手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)
論壇新聞發(fā)布會(huì)上，專家們還談到目前國(guó)際上新技術(shù)內(nèi)鏡機(jī)器人手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。歐洲婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)主席Rudi Campo教授介紹，最近已經(jīng)出現(xiàn)不少由于機(jī)器人做手術(shù)在美國(guó)引起的并發(fā)癥和失敗的案例，是比較大的損傷案例，所以6月26日，歐洲和美國(guó)兩大洲會(huì)聯(lián)合發(fā)布一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定6月26日以后，做腹腔鏡手術(shù)不能在病人上做實(shí)驗(yàn)。像機(jī)器人進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)這樣尚未成熟獲得有關(guān)批準(zhǔn)的技術(shù)，就明令禁止用于患者身上。
Campo教授指出，任何技術(shù)只是手段而已，它不代表臨床水平。所以他認(rèn)為過(guò)度使用機(jī)器人不是對(duì)病人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，而且他認(rèn)為機(jī)器人現(xiàn)在在市場(chǎng)上取得大家的感受完全由于它的市場(chǎng)宣傳，而不是在臨床之后得到的結(jié)果。姚書(shū)忠對(duì)此也表示贊同，他認(rèn)為機(jī)器人只是一個(gè)工具，更重要的應(yīng)是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的培訓(xùn)。從五年前開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委逐步在全國(guó)各地建立了相應(yīng)的有資質(zhì)的婦科和其他科的內(nèi)鏡培訓(xùn)基地。將來(lái)要達(dá)到的目的是，每一個(gè)開(kāi)展內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)生都需要持證上崗。
此次論壇上，除了學(xué)術(shù)性的交流，眾多醫(yī)療器械公司也展示了最新的產(chǎn)品和技術(shù)。著名內(nèi)窺鏡公司卡爾史托斯在會(huì)上展示了全新影像系統(tǒng)產(chǎn)品——IMAGE 1 SPIES超高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)。本次論壇手術(shù)直播環(huán)節(jié)的多臺(tái)手術(shù)均使用了這套系統(tǒng)。目前，IMAGE 1 SPIES超高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)已在國(guó)內(nèi)上市，與國(guó)際同步。
南方日?qǐng)?bào)記者 李劼