出場人物:　青島市市立醫院乳腺外科主任　孫梅

　　乳房是體現女性美的重要器官,但是乳腺疾病頻發讓女性的美麗黯然失色。據了解,乳腺疾病的發病率高達80%以上,在這其中,以乳腺增生最為多發,平均每十個育齡婦女中就有6個人患有乳腺增生,而乳腺癌,號稱是女性的頭號殺手,在女性惡性腫瘤中高居榜首。哪些人是乳腺癌的高發人群?女性如何自查有無乳腺問題?做過手術后乳腺癌還會不會復發?本期《名醫面對面》一一為您解答。

　　孫梅介紹,乳腺纖維瘤、纖維腺瘤、脂肪瘤、乳管內乳頭狀瘤,均為乳腺良性腫瘤。一般沒有明顯癥狀,多在洗澡時自己發現乳房內有單發或多發圓形包塊,與皮膚組織不粘連,皮膚沒有改變。纖維瘤多發生于20—40歲的年輕女性,可以通過輔助檢查確診,手術切除治療。

　　乳腺癌是危害廣大婦女健康的惡性腫瘤,近年已成為女性第一殺手。發病率逐漸上升,增幅已達10倍,發病年齡逐漸年輕化,多發生于35—55歲,70歲以上發病較低。

　　乳腺癌患者的乳腺內會出現單個(少數為多個)無痛性腫塊,大小不一,質地硬,邊界不清。乳頭出現脫屑、糜爛、瘙癢、回縮、固定等改變,或者因為腫塊迅速生長,乳管收縮使乳頭出現抬高,或向一側偏移的現象。乳腺癌患者的乳頭可能有血性分泌物。

　　良性、惡性乳腺腫瘤怎么區分

　　14類人屬乳腺癌高危人群

　　孫梅介紹,乳腺癌有14類高發人群,包括月經初潮過早(<12歲)、絕經過遲(>55歲)、行經年限>35年的人群；直系親屬中有乳腺癌家庭史者；一側已得過乳腺癌者；乳腺因各種原因多次接受放射線者；大齡未婚、未孕或第一胎足月產在35歲以上者；已婚未育、已育未哺乳者；患有子宮肌瘤、甲狀腺功能減退者；有乳腺良性病變病史者,尤其病理證實乳管內有活躍的乳頭狀瘤者；免疫功能低下或有缺陷者；肥胖與喜高脂肪膳食、高生活水平者；精神創傷、情緒壓抑、個性抑郁、脾氣不好、愛生悶氣的婦女；反復做人工流產手術的婦女；性生活質量不好者；更年期性激素替代治療者。

　　醫生教你自查有無乳腺疾病

　　“早期發現乳腺疾病可分兩步,第一是堅持自查,自己經常給自己查體,第二,覺得有問題及時就醫進一步檢查。”孫梅介紹,沒有絕經者經后3-5天自查；絕經者每月按固定時間自查；應在光線充足、溫度適宜的房間進行,并作好自查記錄。

　　自查步驟為:①脫去上衣,站或坐在鏡子前。仔細觀察乳房的外觀、大小及乳頭顏色的變化,兩個乳頭位置的差別,乳頭有否凹陷、偏斜、濕疹,皮膚有否酒窩征；②雙手舉過頭頂。身體轉向一側觀察乳房側面,同法觀察另一側。不要忘記檢查乳房的上部與乳尾部；③雙手叉腰,用力按壓,反復觀察；④身體平躺,全身放松,將右臂放在頭底下。這樣胳膊下面的乳腺組織就會移向胸部的中央,從而使你更接近乳腺組織并更容易進行觸摸。如果你的乳房很大,你可能需要在同側的肩膀下面墊一個枕頭；⑤上身傾斜,仔細觀察皮膚有無凹痕或皺紋,乳頭有無回縮；⑥用左手檢查右側的乳房,觸摸時稍微用點力。⑦檢查你的腋下并沿著鎖骨的上部尋找腫塊(腫大的淋巴結)；⑧將左手放在頭底下,按照同樣的方法用右手檢查左側乳房。不要忘記檢查腋下和鎖骨。用指尖敏感的指肚部分進行觸摸,使手指與乳房的皮膚保持平行。

　　乳腺瘤手術切除后仍可能復發

　　“到醫院進行乳腺檢查的最佳時間是月經正常的婦女在月經來潮后第9-11天。”孫梅說,目前醫院常用的檢查手段有乳腺X線檢查、CT、MRI以及超聲檢查。醫生除了要解除病人病痛,更要考慮病人生活質量,及術后乳腺本身的變化,如果考慮是良性病變,一般會根據腫瘤的位置、大小、數量以及患者的年齡選擇最合適的手術,手術切口的設計應考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者,應做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者,可沿乳暈邊緣進行圓弧形切口。如是多發者可進行胸乳切口。手術時最好將整個腫瘤及其部分正常乳腺組織一并切除,或將受累部分做乳腺的區段切除,因腫塊單純摘除復發的機會較大。

　　乳腺腫瘤切除后,還有復發的可能。事實上,即使做了區段切除后仍有可能復發,而多一次復發,就多一次惡變的危險。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內,或對側乳腺內術后再發生同樣的腫瘤,不應認為復發,嚴格地說應為多發傾向。在原位又重新出現此種腫瘤者為復發。

　　良性乳腺瘤如何選擇手術時間

　　孫梅介紹,對于診斷明確的未婚婦女,可考慮擇期手術處理,以婚前切除為宜；對婚后未孕的病人,應該在計劃懷孕前手術切除。因懷孕和哺乳均可使腫瘤生長加快；懷孕后發現腫瘤者,宜在懷孕3～6個月間進行行手術切除；對年齡超過35歲以上者,應及時手術治療；對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時,腫瘤短期內突然生長加快,應立即手術。