新華社北京8月19日電 綜述｜終結(jié)艾滋病流行 希望與挑戰(zhàn)并存
新華社記者
艾滋病曾讓醫(yī)學(xué)界束手無(wú)策，而近年來(lái)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法等的普及挽救了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的生命，全世界看到了實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)制定的2030年終結(jié)艾滋病流行目標(biāo)的希望。然而，艾滋病治療可及性等方面的不平等、資金缺口等問(wèn)題仍然對(duì)全球抗艾構(gòu)成挑戰(zhàn)。
療法普及顯成效
目前，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法是控制艾滋病流行最有效的方式之一。抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法雖不能治愈艾滋病，但可以將病毒水平限制在很低甚至檢測(cè)不到的范圍，避免出現(xiàn)癥狀，也可以將感染者傳染病毒的風(fēng)險(xiǎn)降至幾乎為零。
聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署最新數(shù)據(jù)顯示，2023年全球接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)升至約3070萬(wàn)，但仍有930萬(wàn)即近四分之一的艾滋病病毒感染者未能接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，這930萬(wàn)感染者中近半數(shù)生活在撒哈拉以南非洲地區(qū)。隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的可及性不斷擴(kuò)大，許多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供治療，全球每年與艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)顯著降低，從2010年的130萬(wàn)降至2023年的63萬(wàn)。
不過(guò)，艾滋病病毒感染者需要終生接受治療，一旦停藥，體內(nèi)的病毒會(huì)迅速反彈。長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不僅是伴隨終生的藥物副作用，還有誘導(dǎo)病毒耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。
自2018年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織建議將多替拉韋作為首選一線和二線艾滋病病毒治療藥物。與目前使用的其他藥物相比，該藥更加有效、更容易服用，且副作用更小。但世衛(wèi)組織一份最新報(bào)告顯示，艾滋病病毒對(duì)多替拉韋的耐藥性上升。
好消息是，長(zhǎng)效注射型抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物取得進(jìn)展。在針對(duì)非洲艾滋病病毒感染者的一項(xiàng)試驗(yàn)中，卡博特韋和利匹韋林注射治療在維持抑制病毒方面與標(biāo)準(zhǔn)口服抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療一樣有效。這些注射劑可兩個(gè)月注射一次，與每日服用藥物相比提供了一種方便的替代方法，提高了治療對(duì)象的依從性，也使治療更容易。長(zhǎng)效注射型抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物已在歐洲和美國(guó)獲批使用。
新療法有望突破
艾滋病病毒作為一種核糖核酸病毒，其基因組具有較高的突變率，使得開(kāi)發(fā)艾滋病疫苗和治療藥物十分困難。能否有新手段預(yù)防感染，持續(xù)緩解病毒損害和根除病毒，是艾滋病防治研究關(guān)注的重點(diǎn)。
上月末在德國(guó)慕尼黑舉行的第25屆世界艾滋病大會(huì)上，德國(guó)沙里泰大學(xué)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的研究人員報(bào)告了全球第七名被治愈的艾滋病患者。
這名60歲患者在接受干細(xì)胞移植后，在不接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療前提下，已有近6年體內(nèi)未測(cè)出病毒，被確認(rèn)為治愈。此前全世界已報(bào)告過(guò)六名被治愈的艾滋病患者，都是通過(guò)干細(xì)胞移植達(dá)到類(lèi)似治療效果。但這名60歲患者與之前的治愈病例有所不同，他的干細(xì)胞捐贈(zèng)者CCR5基因兩個(gè)副本中，只有一個(gè)發(fā)生突變，也能幫助抵御艾滋病病毒。
CCR5蛋白是大多數(shù)艾滋病病毒株入侵免疫細(xì)胞的受體，因此編碼該蛋白的CCR5基因被認(rèn)為是治愈艾滋病最有希望的靶點(diǎn)。研究人員認(rèn)為，這名被治愈的艾滋病患者對(duì)尋找基于基因療法的治愈策略具有重要意義。
在此次大會(huì)上，被稱(chēng)為“有史以來(lái)最接近艾滋病‘疫苗’”的新藥來(lái)那卡帕韋備受關(guān)注。該藥物每6個(gè)月注射一次，可預(yù)防感染，并且可抑制感染者體內(nèi)的病毒。生產(chǎn)商美國(guó)吉利德科技公司上月宣布，該藥物在試驗(yàn)中對(duì)南非和烏干達(dá)的2000多名女性提供了100%的保護(hù)。
聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署表示，如果這種藥物能夠被迅速、廉價(jià)地獲得，將“預(yù)示著艾滋病防治的突破”。
抗艾處在十字路口
國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)主席莎倫·盧因說(shuō)，雖然在今年的大會(huì)上見(jiàn)證了艾滋病防治的重大突破，但全球艾滋病防治工作仍面臨政策倒退、錯(cuò)誤信息泛濫、全球衛(wèi)生資金削減以及民眾對(duì)國(guó)際機(jī)構(gòu)信任度下降等挑戰(zhàn)。
開(kāi)發(fā)長(zhǎng)效治療和預(yù)防藥物等方面的進(jìn)步，可以保護(hù)艾滋病毒感染者或面臨感染風(fēng)險(xiǎn)者的健康。但目前相關(guān)專(zhuān)利持有者并沒(méi)有足夠廣泛地開(kāi)放專(zhuān)利，使其造福盡可能多的人，特別是中低收入國(guó)家的感染者。
聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任溫妮·拜安伊瑪援引最新發(fā)布的全球艾滋病報(bào)告說(shuō)，全球目標(biāo)是到2025年將新增艾滋病病毒感染人數(shù)控制在37萬(wàn)以下，但2023年的新增感染人數(shù)仍高達(dá)130萬(wàn)。與此同時(shí)，不斷擴(kuò)大的資金缺口阻礙了中低收入國(guó)家的艾滋病應(yīng)對(duì)工作，艾滋病檢測(cè)和治療可及性方面的不平等現(xiàn)象正削弱抗艾取得的進(jìn)展。
聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署亞太、東歐和中亞區(qū)域主任埃蒙·墨菲說(shuō)，全球抗艾正處在十字路口。“部分國(guó)家正穩(wěn)步推進(jìn)抗艾進(jìn)程，顯示出消除這一公共衛(wèi)生威脅的堅(jiān)定決心，并取得了顯著成效。但也有國(guó)家面臨感染人數(shù)上升的情況，陷入倒退境地。”