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從“后付制”到“即時結(jié)”——醫(yī)保結(jié)算提速

2025-02-15 08:21:00

來源:人民網(wǎng)-人民日報

據(jù)新華社北京2月14日電  (記者徐鵬航)“實施即時結(jié)算改革后,醫(yī)保基金撥付時限縮短到1個工作日左右,極大緩解了醫(yī)院墊付資金的壓力,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能助力。”這是日前合肥市醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動期間,合肥市第一人民醫(yī)院院長姚登攀向記者道出的心里話。

長期以來,“回款慢”是醫(yī)藥領域的老大難問題。由于醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算采用“后付制”,一筆醫(yī)保應付費用,自患者出院后一般需要40天至60天才能到醫(yī)院賬戶上,而藥品耗材供貨企業(yè)的貨款回款時間則平均在半年左右。

國家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君說,針對此,多地探索推進醫(yī)保基金與醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算、與藥品企業(yè)直接結(jié)算、與商保公司等同步結(jié)算“三結(jié)算”,緩解醫(yī)藥機構(gòu)和企業(yè)墊付資金壓力,提高醫(yī)保基金使用效率。

安徽省在全國率先實現(xiàn)全省即時結(jié)算,醫(yī)保基金撥付時限壓縮至1個工作日左右;江西省2024年全年為3557家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算90.42億元,貨款結(jié)算周期從6個月縮減為30天左右;山東省全省上線醫(yī)保商保一體化同步結(jié)算平臺,提升理賠效率,減輕患者經(jīng)濟負擔……

根據(jù)部署,2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算,2026年推廣至所有統(tǒng)籌地區(qū);集采藥品耗材、國談藥的直接結(jié)算也將于2026年全面實現(xiàn)。

《 人民日報 》( 2025年02月15日 04 版)

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