7月30日召開的中共中央政治局會議強調(diào)：“要扎實做好民生保障工作”“落實好惠民政策，健全分層分類社會救助體系”。
社會救助事關困難群眾基本生活和衣食冷暖，是保障基本民生、促進社會公平、維護社會穩(wěn)定的兜底性、基礎性制度安排。受疾病、失業(yè)等因素影響，城市低保群體的生活容易陷入困境。
在老齡化程度較高的地方，如何幫助失獨、重病、獨居等多重身份交織的老年人？在資源枯竭型城市，傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)退出后怎么安置困難職工？不幸罹患大病，大病醫(yī)保政策如何為困難群眾兜底？記者探訪了江蘇、江西、青海的3戶低保家庭。
江蘇南通——
物質(zhì)精神雙支持，近兩成老年人接受過居家養(yǎng)老上門服務
傍晚，南通市崇川區(qū)虹橋街道的一棟老居民樓里傳來陣陣音樂聲。65歲的孤寡老人董水平身著長裙，隨著旋律起舞。演出只有一名觀眾——84歲的蔣奶奶，她用掌聲和笑容為舞蹈喝彩。
董水平家中的墻上貼著她演出的照片。很難想到，這位開朗的老人曾一度陷入人生低谷：兒子因肝癌去世、自己離婚后又查出原發(fā)性肝癌。
“每月退休工資1620元、低保1239元，還有300元額度的政府購買養(yǎng)老服務，再加上特別扶助金、實物救助、節(jié)日慰問，吃穿不愁，社區(qū)也常來人探望。”董水平掰著手指算著她生活的“底氣”。今年4月起，虹橋街道虹橋社區(qū)依托木蘭藝術團，面向獨居、高齡、失能老人提供精準志愿服務。“我就是跳著舞‘活’過來的，希望自己的舞蹈為更多孤寡老人送去溫暖。”董水平說。
據(jù)了解，南通市現(xiàn)有60周歲以上戶籍人口266.79萬，占全市人口比重超35%；80周歲以上戶籍人口45.18萬，占老年戶籍人口的16.93%。“失獨、重病、獨居等多重身份交織的老年人是居家養(yǎng)老服務的重點，往往也是社會救助的薄弱點。”崇川區(qū)民政局社會救助科科長丁永鈴介紹，崇川區(qū)逐步建立起“物質(zhì)幫扶+精神慰藉”的雙重支持體系。
物質(zhì)保障方面，政府將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務支出納入財政預算，按月為低保、特困等困難老年人提供補貼。“董阿姨每月有300元服務額度，社區(qū)會安排人定期走訪，上門打掃、陪聊、檢查身體。”丁永鈴說。
一次走訪讓董水平記憶猶新。社區(qū)網(wǎng)格員余佳琦在查看她家廚房時注意到，燃氣膠管已經(jīng)發(fā)黃變硬，接口處還有細微裂紋，便立刻聯(lián)系燃氣公司。當天下午，工作人員上門更換了防爆管，還安裝了燃氣報警器。
臨走時，余佳琦拿出一個紅色裝置裝在床頭，告訴她：“這是獨居老人專用的一鍵報警器，如果不舒服就按，24小時都有人響應。”董水平感慨：“現(xiàn)在安心多了。”
崇川區(qū)還全面推行城市邊緣困難群體動態(tài)識別機制，探索將“低保邊緣”老人納入彈性兜底范圍。通過與醫(yī)保、街道、民間組織聯(lián)動，建立“經(jīng)濟狀況+身體評估+家庭結(jié)構(gòu)”三維識別體系。
物質(zhì)兜底外，更重要的是“解心病”。“很多老人基本物質(zhì)條件都能滿足，最怕的是孤獨。”丁永鈴說，“崇川區(qū)一年志愿探訪服務次數(shù)超8萬次，有的老人每月有兩次陪伴。演出、讀書角、茶敘會等小活動，就可能把人從孤獨中拉出來。”目前全區(qū)低齡老年志愿者服務組織超過20個，“小老人”服務“老老人”的機制初見成效。“養(yǎng)老不僅是管吃穿，更要讓老人活得有尊嚴、有樂趣。”丁永鈴說。
截至目前，南通市有近45萬老年人接受過居家養(yǎng)老上門服務，占全市老年人比重近兩成。南通市還支持近300家養(yǎng)老機構(gòu)延伸開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務。其中，27家養(yǎng)老機構(gòu)承接運營了47家鎮(zhèn)（街道）區(qū)域性養(yǎng)老服務中心以及下轄706家社區(qū)居家服務站，為老年人提供家門口的服務。
江西萍鄉(xiāng)——
線上線下接收訴求，解決困難職工安置問題
江西省萍鄉(xiāng)市是全國首批資源枯竭型城市之一。傍晚，在安源區(qū)青山鎮(zhèn)綜合社區(qū)，記者和社區(qū)網(wǎng)格員熊蕾一起，跟著50歲的下崗工人李相良回家。李相良的妻子張世環(huán)已做好晚飯。“這妹子心好！隔三差五就來看我們，噓寒問暖。”張世環(huán)望向熊蕾夸道。
2018年，李相良工作了23年的煤礦關停。兩年后，他遭遇車禍，腳骨折了。2021年3月，又被查出嚴重心臟病，3個月后做了手術。“家底都花光了，還欠了債。”張世環(huán)說。
術后，熊蕾上門探訪，了解情況后讓張世環(huán)找出病歷、費用憑證等，去民政部門申請臨時救助并辦理低保手續(xù)。最終，李相良獲得超10萬元手術費和醫(yī)藥費補助，低保每月425元，社區(qū)還將他們的廉租房租金從一年1300元降到700元。
“不能光靠救濟，等恢復好了，還想找個事做。”李相良向社區(qū)提出找工作的求助申請。
再三考慮后，熊蕾通過就業(yè)之家平臺幫李相良篩選出了一個保安崗位，他通過了面試。“崗亭里有座椅、床、空調(diào)，還備了心臟病藥。”李相良很滿意。
2023年6月，張世環(huán)被檢查出舌癌。熊蕾又趕忙給她申請補助救助和低保，免除大部分醫(yī)療費。社區(qū)還想辦法幫夫妻倆買了惠民保險，減少看病吃藥開支。術后，張世環(huán)狀況平穩(wěn)。“單位還把我安排在離家更近的辦公區(qū)上班，路程少一半。”李相良說。
“現(xiàn)在，我倆每月低保加起來有1036元，老李每月工資2200元，一年還有2500元救助金和慰問金，夠生活、有保障，心里踏實！”張世環(huán)說。
李相良夫婦只是熊蕾幫扶的35戶家庭之一。青山鎮(zhèn)下轄8個村5個社區(qū)，被劃分為29個網(wǎng)格，配備“一員三長”（網(wǎng)格員、片區(qū)長、樓棟長、單元長），實現(xiàn)服務群眾全覆蓋。社區(qū)網(wǎng)格員通過線下定期走訪和智慧平臺線上接收群眾訴求，及時了解群眾需求，村（社區(qū)）安排專人重點關注獨居老人、重病患者、殘疾人等特殊群體。
近年來，為解決煤炭產(chǎn)業(yè)退出過程中困難職工的安置問題，萍鄉(xiāng)市還通過公益性崗位兜底，開發(fā)社區(qū)環(huán)境監(jiān)督員等低技能門檻崗位，采用“彈性工時+績效工資”，兼顧家庭照料和收入保障。同時，開展家政、電商、種植養(yǎng)殖等技能培訓。
青海西寧——
多層次醫(yī)療保障，三重報銷“一單式”結(jié)算
每周一三五，西寧市城西區(qū)南氣象巷社區(qū)錦繡華庭小區(qū)里，42歲的許富存準時乘車前往醫(yī)院。5年前確診尿毒癥后，她開始透析。
許富存和丈夫沒有穩(wěn)定的工作，主要靠打零工養(yǎng)家，孩子也小，日子過得緊巴巴。“一周透析3次，每次400多元，一個月光透析就得5000元。”許富存一度想放棄治療，不拖累家里。
轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2022年秋天。南氣象巷社區(qū)黨委書記、居委會主任黃麗娜敲開許富存家的門。“許大姐，現(xiàn)在尿毒癥透析費用能報銷90%了！”黃麗娜說。
第二天，許富存和丈夫趕到城西區(qū)醫(yī)療保障局。工作人員攤開報銷細則：慢性腎功能衰竭納入門診慢特病報銷，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策規(guī)定報銷，不設起付線，每人每年最高支付限額為10萬元；重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)治療門診慢特病發(fā)生的醫(yī)療費用，按政策規(guī)定報銷后，剩余政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助；低保救助對象按90%救助，每人每年最高救助限額為1萬元……“以前您一年自付7萬多元，現(xiàn)在自費不到8000元！”工作人員用計算器演示。
2012年12月，青海省實施大病醫(yī)保政策。經(jīng)過10多年探索，青海構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障體系，全額資助特困人員，定額資助低保對象等困難群眾參保，三級醫(yī)保、民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門建立監(jiān)測預警數(shù)據(jù)共享機制，按月推送數(shù)據(jù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早幫扶。
“我們定額資助低保對象繳納醫(yī)保費，患門診慢特病還能同時享受醫(yī)療救助政策。”城西區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦中心負責人孫裕琳介紹，全省實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助同步“一單式”結(jié)算。許富存在醫(yī)院透析后只需刷社保卡，三重報銷自動完成。“一次透析醫(yī)保能報銷90%，自己只掏幾十元錢。社區(qū)還給我辦了低保。”許富存說。
“社區(qū)工作人員每月上門走訪，關心恢復情況、詢問生活所需，這是我直面病魔、努力恢復的動力。”許富存說。
《 人民日報 》（ 2025年08月07日 14 版）