“以藥養醫難根除。”在民盟聯組討論會場，全國政協委員、中國醫學科學院阜外醫院心律失常診治中心主任張澍鮮明地亮出了他的觀點。
新醫改無疑是今年兩會的熱點。能不能出門就找到醫院？能不能少付費甚至不付費看病？能不能看好病？醫改怎么改？張澍委員有自己的看法。
取消藥品加成醫院還會想方設法創收
看病為何難？張澍認為，一是就醫程序不規范，醫院層次不清，患者缺乏正確的信息。“找誰看病最好、最便宜，這方面的信息沒有。大量醫療廣告宣傳治可治可不治的病、吃可吃可不吃的藥。”二是不方便。醫療行業提供的服務包括硬件設施及管理明顯滯后，“不光沒錢人到醫院看病覺得沒尊嚴，有錢人到醫院看病也覺得沒尊嚴。”三是社區、鄉村及邊遠地區缺乏人才和設施。衛生部提出要讓萬名醫生下基層。“我看還是短期效益，一個醫生一般要上5年大學、3年碩士、3年博士，當幾年住院醫生再到基層，馬上35歲了，將會面臨很多問題。”張澍說，“我建議要分層次培養。”
看病為何貴？“一方面醫保覆蓋率低，76%以上的國民沒有參加醫療保險；另一方面，醫院成本不斷加大。”張澍認為，“國家補償未到位，以藥養醫難根除。政府投入平均只占醫院經常性開支的7%，一般醫院藥品加成占收入的70%，其中，阜外醫院耗材加成占45%，藥品加成占26%，藥品加成取消之后，醫院一定會通過檢查費補回來。目前已經有醫院通過巧立檢查名目和檢查設備補回來。”
“國家不給錢，醫院又不能印錢，就一定會有醫院的創收機制產生。”張澍委員的話引來現場一片笑聲。
他還透露，公立醫院改革的主體———大型醫院多依賴進口器材，全球數字化醫療設備年銷售額650億美元，增幅在6%至10%，僅中國市場就為600億元人民幣，連續幾年的增長幅度都位居全球榜首。
醫生實行年薪制政策應向社區醫生傾斜
醫改能不能解決群眾關心的問題？張澍建議，首先在方便百姓看病上，利用現有醫院分級系統，規劃醫院建設，出臺相應醫保政策，鼓勵百姓在社區醫療，“小病不出社區，大病重病不出地區”，疑難和需要特殊治療者去三級醫院；其次現有的就診流程仍然迫切需要改進，應該學學飯館點菜，在預約、電子化、資源共享和設施改造上，由國家統籌投入。
為讓群眾看得起病，張澍建議，一是改革付費制度，完善醫保制度。目前個人商業醫療保險嚴重滯后，應鼓勵個人和家庭醫療保險投入；二是淡化技術競爭，減少醫務人員收入中獎金比例，提高診療手術等技術勞動收費，根除以藥養醫，逐步實行醫生年薪制。嚴格限制大型儀器購置，醫院評比不以設備條件和收入為依據；三是限制醫院規模，過大就分掉，支持社區和不發達地區；四是科學臨床路徑管理，即一個病若診斷明確，就應該在各個醫院標準是統一的。
為讓群眾看得好病，張澍還建議，加強醫學教育，保證醫師資質。實行醫學生精英教育，嘗試從一流大學本科生中招醫學生。
“前年北京招聘了1800名社區醫生，年薪4萬元，兩年下來人走的所剩無幾。4萬元年薪在北京怎么生存？要多少年才買得起房子，我們的一個博士工作5年年薪6萬元，所以我老跟年輕的住院醫生說，別互相談戀愛、結婚。對社區醫生更要出臺鼓勵政策。”