本月1日，中國首部旨在保障精神障礙患者權(quán)益的法律——精神衛(wèi)生法，正式實(shí)施。“自愿住院”“破解出院難”“改變被精神病”等關(guān)鍵詞頻頻見諸媒體。今天是新法實(shí)施后近半個(gè)月，作為精神障礙患者收治主體的精神病醫(yī)院有了哪些變化？各醫(yī)院又推出了什么措施？針對這些問題，本報(bào)記者專訪了本市最大的精神病專科醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院。據(jù)了解，在患者入院收治方面，將以前入院后的風(fēng)險(xiǎn)評估前置，用于對患者是否需要住院的評估標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對有危害安全性的患者的約束，也轉(zhuǎn)變?yōu)楸匾獣r(shí)約束，評估無風(fēng)險(xiǎn)后立即解除，避免了長期濫用約束手段。
【特別關(guān)注】1
收治程序臨床風(fēng)險(xiǎn)評估提前判斷收治
■法律原文
“有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。”
“新法最大亮點(diǎn)就是從病人來院到住院直至出院，均以患者知情、資源為原則。”回龍觀醫(yī)院副院長王紹禮說。此前，患者來院后醫(yī)生多憑經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要住院。但現(xiàn)在，來院患者均須接受兩項(xiàng)量表式評估，才能決定是否需要住院，這些評估主要是判斷患者是否具有攻擊風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)等。
王紹禮介紹，此前，這些評估都是在患者入院后，用于臨床評估的，現(xiàn)在則被前置了。王紹禮表示，評估依據(jù)是病史資料和檢查所見，不能主觀臆斷或憑經(jīng)驗(yàn)判斷患者是否需住院，量表評估是量化工具，更具客觀性。
在《攻擊風(fēng)險(xiǎn)評估量表》中，患者被分為四級(jí)，包括被動(dòng)的言語攻擊行為、主動(dòng)的言語攻擊行為、有主動(dòng)的軀體攻擊行為等，每一級(jí)都對應(yīng)有詳細(xì)的癥狀表現(xiàn)和處理舉措，除最輕的一級(jí)“遵醫(yī)囑，對癥治療”外，其余三級(jí)都須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。而在《自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表》中，則采用打分制，對患者有無自殺企圖、自殺方式、人際關(guān)系狀況等進(jìn)行評分，滿分43分，10分以上即為“危險(xiǎn)”，而32分以上則具有“極度自殺風(fēng)險(xiǎn)”。醫(yī)生需將評估結(jié)果告訴患者和其家屬，提出治療建議，比如建議住院。
王紹禮表示，雖然精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則，但如果診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有兩種情形之一的，應(yīng)當(dāng)住院治療。一種是已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；另一種是已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。
【特別關(guān)注】2
約束治療
■法律原文
“精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。”
約束實(shí)時(shí)評估杜絕長期濫用
王紹禮介紹，保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。
精神衛(wèi)生法實(shí)施前，醫(yī)生認(rèn)為一名患者有傷己或傷人危險(xiǎn)時(shí)，會(huì)開保護(hù)性約束的醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。但現(xiàn)在，醫(yī)生須經(jīng)過對患者的評估，有證據(jù)表明不約束對病人或他人不利，有必要進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，需要在約束前告知病人，并在實(shí)施此約束的24小時(shí)內(nèi)告知其監(jiān)護(hù)人。