近來(lái)，國(guó)家發(fā)改委開(kāi)始向社會(huì)征集推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案意見(jiàn)，大部分藥品將取消政府定價(jià)，政府推進(jìn)藥品價(jià)格市場(chǎng)化改革的決心和行動(dòng)贏得了各方的肯定。不過(guò)，取消政府定價(jià)權(quán)只是藥品價(jià)格市場(chǎng)化改革的第一步。在現(xiàn)行政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)制度下，無(wú)論是實(shí)行政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)，還是市場(chǎng)定價(jià)的藥品，公立醫(yī)院與藥品企業(yè)都無(wú)法按照市場(chǎng)規(guī)律自由議價(jià)，公立醫(yī)院藥品價(jià)格是由政府集中招標(biāo)確定。所以說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格真正市場(chǎng)化，改革政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)制度勢(shì)在必行。
改革政府主導(dǎo)的集中招標(biāo)制度，既是完善藥品市場(chǎng)體系的要求，也可促進(jìn)法治政府建設(shè)和政府職能轉(zhuǎn)變。從實(shí)際來(lái)看，北京、浙江、廣東等地已開(kāi)始探索藥品集中招標(biāo)改革方案。2014年7月，北京市建立基本藥物集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，打破一個(gè)招標(biāo)周期內(nèi)價(jià)格不變的習(xí)慣做法，與全國(guó)其他省級(jí)招標(biāo)價(jià)格進(jìn)行比對(duì)聯(lián)動(dòng)，對(duì)基本藥物價(jià)格進(jìn)行調(diào)整；廣東省則明確將充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中的決定性作用，減少行政干預(yù)藥品價(jià)格。
根據(jù)我國(guó)政府采購(gòu)法、招標(biāo)投標(biāo)法等法律規(guī)定，政府不得設(shè)置招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)和參與采購(gòu)活動(dòng)，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)是社會(huì)中介組織，政府不能與招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)存在隸屬關(guān)系和其他利益關(guān)系。但目前一些地方政府卻普遍設(shè)置了招標(biāo)機(jī)構(gòu)，編制采購(gòu)目錄，參與藥品招標(biāo)具體活動(dòng)，這顯然不符合法律規(guī)定，是政府職能錯(cuò)位的表現(xiàn)。在全面推進(jìn)依法治國(guó)和全面深化改革的背景下，改革甚至廢止藥品集中招標(biāo)制度已經(jīng)是必然選擇。
有人擔(dān)憂(yōu)，如廢止藥品集中招標(biāo)，會(huì)引發(fā)藥品價(jià)格秩序更加混亂，藥品價(jià)格無(wú)序上漲。實(shí)際上，這種擔(dān)憂(yōu)并無(wú)必要。市場(chǎng)可以通過(guò)價(jià)格引導(dǎo)生產(chǎn)、分配和消費(fèi)等問(wèn)題，市場(chǎng)機(jī)制可以合理配置藥品市場(chǎng)資源，保護(hù)患者利益。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家實(shí)行藥品市場(chǎng)自由定價(jià)。英國(guó)、法國(guó)、美國(guó)、德國(guó)和其他經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)的政府，基本上不會(huì)直接代替醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)，阻礙市場(chǎng)自由交易。但是，政府監(jiān)督和管理是市場(chǎng)發(fā)展的內(nèi)在要求，大多國(guó)家采用間接控制方式干預(yù)藥品價(jià)格，如對(duì)醫(yī)生的處方行為進(jìn)行監(jiān)督，杜絕醫(yī)生誤導(dǎo)患者用藥；實(shí)行單病種定額付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。在市場(chǎng)自主定價(jià)的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)對(duì)藥品市場(chǎng)秩序進(jìn)行有效監(jiān)管，沒(méi)有不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和壟斷，藥品價(jià)格會(huì)在市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)下回歸合理。
（作者系國(guó)家行政學(xué)院法學(xué)部博士后）