“在我國(guó)，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價(jià)，未進(jìn)入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價(jià)。”這位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，從邏輯上說(shuō)，政府定價(jià)要看國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)，但由于工作量的原因，對(duì)新進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品，國(guó)家發(fā)改委往往不能在第一時(shí)間全部調(diào)查清楚每一種藥的價(jià)格。結(jié)果，就變成了藥企向所在地物價(jià)部門登記備案，國(guó)家發(fā)改委再參考各地招標(biāo)價(jià)格。這樣一來(lái)，發(fā)改委定價(jià)參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價(jià)格。

　　據(jù)悉，在每次增補(bǔ)醫(yī)保品種討論的時(shí)候，一些企業(yè)都會(huì)派出大量人手四處公關(guān)。有的在最終的醫(yī)保目錄公開前，就已經(jīng)獲知自己的產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄，就有了價(jià)格操作的時(shí)機(jī)。

　　這位業(yè)內(nèi)人士給記者描述了一些企業(yè)調(diào)整價(jià)格的流程：

　　當(dāng)一家企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，會(huì)馬上填寫一個(gè)表格，列明漲價(jià)的原因，向當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門進(jìn)行價(jià)格調(diào)整的備案。漲后價(jià)格獲得當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門認(rèn)可后，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標(biāo)。如果在某幾個(gè)地區(qū)，這個(gè)上漲以后的價(jià)格不被認(rèn)同，有的企業(yè)干脆放棄這幾個(gè)省的招標(biāo)，以維持其上漲后的高價(jià)。

　　“用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委看到的價(jià)格，就變成了企業(yè)上漲之后的高價(jià)，所確定的政府定價(jià)，自然也水漲船高。”這位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

　　這位業(yè)內(nèi)人士舉例向記者說(shuō)明，假設(shè)，一種藥品在醫(yī)院售價(jià)115元，醫(yī)院的進(jìn)價(jià)為100元。那么代理商名義上的進(jìn)貨價(jià)是90元,實(shí)際上代理商從生產(chǎn)企業(yè)的進(jìn)貨價(jià)可能僅為18元。也就說(shuō)，這18元就是生產(chǎn)企業(yè)保本、盈利的底線，在18元~90元之間的72元,則被用于臨床費(fèi)用、繳稅、配送費(fèi)、醫(yī)藥代表提成、公關(guān)費(fèi)等各項(xiàng)支出。

　　如果這家企業(yè)在進(jìn)入醫(yī)保目錄之后成功提價(jià)，代理商的進(jìn)貨價(jià)并不會(huì)改變。由于價(jià)格上漲增加的利潤(rùn)，則由生產(chǎn)企業(yè)與代理商進(jìn)行分成。由于醫(yī)院可以在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%，如果藥價(jià)提高，醫(yī)院加價(jià)后也能獲得更多的利益，醫(yī)院也傾向于價(jià)格高的藥品。

　　這樣一來(lái)，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價(jià)中獲得好處。

　　在遼寧省物價(jià)局，兩位不愿透露姓名的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥價(jià)調(diào)整是綜合考慮，有三個(gè)因素重點(diǎn)考慮：一是要參照外省的價(jià)格，二是參照本省現(xiàn)行的價(jià)格，三是考慮企業(yè)的成本。按照國(guó)家現(xiàn)行的政府定價(jià)辦法，企業(yè)如果要調(diào)整價(jià)格，需要向物價(jià)局報(bào)備相關(guān)資料，“物價(jià)部門的工作壓力很大。”

　　這兩位相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，企業(yè)漲價(jià)的流程是先向所在地物價(jià)部門報(bào)備，然后由當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門上報(bào)國(guó)家發(fā)改委，最終由國(guó)家發(fā)改委定出政府價(jià)格。

　　“原料、人工成本、能源、制造費(fèi)用、市場(chǎng)短缺與否等等，都是企業(yè)漲價(jià)的理由。”這兩位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　但是，這兩位負(fù)責(zé)人沒(méi)有提供該省漲價(jià)藥企的登記備案情況。

　　藥價(jià)形成機(jī)制是否需要改進(jìn)

　　按照我國(guó)目前的藥價(jià)形成機(jī)制，藥品價(jià)格基本上分三種。進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品由國(guó)家發(fā)改委制定價(jià)格;未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄但進(jìn)入各省醫(yī)保補(bǔ)充目錄的藥品，則由所在省制定指導(dǎo)價(jià)格;其余的藥品，按照市場(chǎng)狀況自主定價(jià)。

　　“企業(yè)報(bào)價(jià)的時(shí)候，需要填一個(gè)統(tǒng)一的表格，列明各項(xiàng)成本等內(nèi)容，基本上都是企業(yè)自己填寫，物價(jià)部門很難查實(shí)。”業(yè)內(nèi)人士告訴記者，不少藥企在當(dāng)?shù)囟际羌{稅大戶，靠著多年積攢的人脈關(guān)系，能夠?qū)訉舆^(guò)關(guān)抬高價(jià)格，這樣一來(lái)，國(guó)家發(fā)改委采集的價(jià)格數(shù)據(jù)就成了高價(jià)，降低藥價(jià)的初衷就被打破。

　　據(jù)這位業(yè)內(nèi)人士介紹，國(guó)家發(fā)改委也在想辦法調(diào)查藥品的真實(shí)底價(jià)，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進(jìn)貨價(jià)。去年就曾采集這個(gè)數(shù)據(jù)，但一些代理商修改了價(jià)格。

　　今年5月，天價(jià)蘆筍片事件在社會(huì)引發(fā)重大反響。