中新網(wǎng)北京5月23日電 5月14日和5月21日，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)及中聯(lián)肝健康促進(jìn)中心聯(lián)合主辦，廈門特寶生物工程股份有限公司協(xié)辦的第四屆慢乙肝臨床治愈峰會(huì)暨中國(guó)派高峰論壇在線上舉行。莊輝院士、楊希忠教授、王福生院士、魏來教授、王貴強(qiáng)教授、徐小元教授和南月敏教授擔(dān)任大會(huì)主席，會(huì)議邀請(qǐng)了我國(guó)40余位肝病領(lǐng)域頂級(jí)臨床專家及科學(xué)研究者共聚云端，圍繞慢性乙肝臨床治愈話題進(jìn)行深入研討。
慢性乙肝治療逐漸過渡到“全治”策略
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士在會(huì)上指出，近年來，國(guó)內(nèi)外指南對(duì)慢性乙型肝炎的治療標(biāo)準(zhǔn)逐漸放寬。目前，慢性乙型肝炎的治療趨勢(shì)由擴(kuò)大治療標(biāo)準(zhǔn)逐漸過渡到“全治”策略，這一策略的臨床意義包括：減少傳染源，減少乙肝傳播；降低肝癌、肝移植和死亡；減少乙肝歧視；與乙肝疫苗免疫結(jié)合，可達(dá)到WHO提出的到2030年消除乙肝的目標(biāo)。
我國(guó)慢性乙肝人群臨床治愈現(xiàn)狀如何？北京大學(xué)第一醫(yī)院王貴強(qiáng)教授分享的數(shù)據(jù)顯示，目前，核苷(酸)類似物經(jīng)治優(yōu)勢(shì)患者臨床治愈率可達(dá)30%至80%；非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者臨床治愈率可達(dá)50%至90%；慢性乙肝兒童、產(chǎn)婦臨床治愈可達(dá)40%以上；初治慢性乙肝患者的臨床治愈率也能達(dá)到10%左右。目前圍繞各人群的臨床治愈證據(jù)拓展和策略探索均在逐步深入。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的謝青教授表示，臨床治愈是目前慢性乙肝治療的理想目標(biāo)，通過系統(tǒng)總結(jié)和分析目前正在研發(fā)的乙肝新藥進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，靠單一藥物很難實(shí)現(xiàn)乙肝臨床治愈，聯(lián)合治療將是未來慢性乙肝臨床治愈的必要策略，聚乙二醇干擾素α是目前聯(lián)合治療策略中不可或缺的免疫調(diào)節(jié)類藥物。
慢性乙肝臨床治愈，中國(guó)專家成果可喜
近10年來，中國(guó)專家在追求慢性乙肝臨床治愈的探索中不斷前行。王福生院士在會(huì)議中指出，2010年左右，我國(guó)針對(duì)慢性乙肝臨床治愈實(shí)施早期探索。2015年，我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出慢性乙肝臨床治愈的概念。從此，我國(guó)慢性乙肝臨床治愈進(jìn)入了快速發(fā)展階段，中國(guó)專家在慢性乙肝臨床治愈領(lǐng)域也取得了一連串可喜的成果。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院高志良教授介紹說，自2018年4月中國(guó)慢性乙肝臨床治愈(珠峰)工程項(xiàng)目在人民大會(huì)堂啟動(dòng)以來，目前已臨床治愈近3500例慢性乙肝患者。“珠峰項(xiàng)目”階段性數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核苷(酸)類似物經(jīng)治的慢性乙肝患者48周的臨床治愈率達(dá)33.2%。有研究表明，獲得臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率僅為1%左右，極大降低了疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床治愈的意義重大。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授牽頭的中國(guó)降低乙肝患者肝癌發(fā)生率研究(綠洲)工程項(xiàng)目于2020年7月啟動(dòng)，目前參與醫(yī)院245家，參與醫(yī)生1420人，入組病人20259人。研究階段性數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過24周治療，近一半患者乙肝表面抗原較基線有明顯下降，其中聚乙二醇干擾素α組下降比例顯著高于核苷(酸)類似物組。
特殊乙肝人群臨床治愈證據(jù)不斷夯實(shí)
目前，慢性乙肝領(lǐng)域也在更多地關(guān)注指南中暫無抗病毒治療適應(yīng)證的人群，以期更多患者可以從臨床治愈中獲益。
與會(huì)專家表示，對(duì)于非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)人群(IHC)的研究越來越多，臨床治愈證據(jù)不斷豐富和夯實(shí)。
北京大學(xué)肝病研究所魯鳳民教授認(rèn)為，年齡是患者肝硬化、肝癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于乙肝E抗原陰性的患者，不管是IHC還是慢性乙肝患者，都應(yīng)該抗病毒治療，尤其要關(guān)注30歲以下人群，更早進(jìn)入免疫清除狀態(tài)，避免更早發(fā)生肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院陳新月教授在會(huì)上指出，有研究顯示IHC人群約占慢性HBV感染者的36%，約3096萬，亞洲IHC人群的預(yù)后不如歐美IHC人群，應(yīng)該更重視治療。
陳新月教授團(tuán)隊(duì)對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的IHC治療相關(guān)研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果顯示經(jīng)聚乙二醇干擾素α治療48周后，IHC患者乙肝表面抗原清除率為47%，患者乙肝表面抗原水平越低、治療療程越長(zhǎng)，臨床治愈率越高。這證實(shí)了IHC人群是更容易獲得臨床治愈的。
對(duì)于乙肝病毒感染者，除了4個(gè)傳統(tǒng)的病期，還有一些不符合這4個(gè)病期的不確定期慢性乙型肝炎患者。
南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院吳超教授介紹說，我國(guó)不確定期慢性乙型肝炎患者約占慢性HBV感染者的30%，估計(jì)約有1900萬例。
吳超教授表示，如不接受抗病毒治療，不確定期患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非活動(dòng)期患者，尤其是年齡在45歲以上的患者。因此，應(yīng)更加積極地考慮對(duì)不確定期患者的抗病毒治療，但治療時(shí)機(jī)、方案、療程、療效及其對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響仍需進(jìn)一步研究。(完)