本報(bào)訊 （通訊員 衛(wèi)雅萍）今年以來(lái)，鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保障基金中心通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保基金運(yùn)行分析，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金精準(zhǔn)化分析、實(shí)時(shí)化管控、全過(guò)程管理，探索出一條務(wù)實(shí)管用的醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，守好群眾“看病錢”“救命錢”。
鎮(zhèn)安縣建立醫(yī)保基金運(yùn)行“月匯總、分析、研判、通報(bào)、整改”等制度，堅(jiān)持每月對(duì)全縣醫(yī)保基金運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行分析研判，每半年向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通報(bào)醫(yī)保基金運(yùn)行情況，及時(shí)提醒在運(yùn)行分析中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并建立問(wèn)題臺(tái)賬，限期整改銷號(hào)。截至目前通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)核查等方式，對(duì)全縣3家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、25家一級(jí)衛(wèi)生院、23家診所、32家藥店開(kāi)展基金運(yùn)行分析9期。
縣上成立由縣醫(yī)保局、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心、縣醫(yī)療保障基金中心主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，相關(guān)股室負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干為成員的基金運(yùn)行分析工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)核查、督幫整治4個(gè)工作專班，各專班密切配合、各司其職、高質(zhì)高效完成每月醫(yī)保基金運(yùn)行分析工作，并形成醫(yī)保基金運(yùn)行分析報(bào)告，供所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在工作中參閱。
鎮(zhèn)安縣采用文字與圖表相結(jié)合的模式，以參保人數(shù)、基金收入、基金支出、住院人次等數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合對(duì)3家民營(yíng)醫(yī)院和25家一級(jí)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)核查信息，對(duì)縣域醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行全面分析；運(yùn)用數(shù)據(jù)邏輯逐月比對(duì)變化波動(dòng)，研判醫(yī)保基金運(yùn)行趨勢(shì)，掌握醫(yī)保基金運(yùn)行特點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)保基金運(yùn)行安全。截至目前，已進(jìn)行異常數(shù)據(jù)分析3次，開(kāi)展常規(guī)提醒16次，下發(fā)整改通知1份，責(zé)令3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改。
同時(shí)，縣上通過(guò)異常數(shù)據(jù)分析，分析產(chǎn)生的原因，形成提醒事項(xiàng)，對(duì)指標(biāo)異常的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)警提示，要求數(shù)據(jù)異常醫(yī)藥機(jī)構(gòu)限期整改并報(bào)送整改報(bào)告及佐證資料，由縣醫(yī)療保障基金中心開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。將基金運(yùn)行分析結(jié)果充分運(yùn)用到醫(yī)保基金日常監(jiān)管工作中，鎖定異常數(shù)據(jù)，有針對(duì)性地開(kāi)展重點(diǎn)抽查、跟蹤調(diào)查、定期復(fù)查，全面提升風(fēng)險(xiǎn)防控和監(jiān)管能力，為醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行提供有力支撐。