指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院乳腺科王頎教授
居住在廣東東莞的湖南籍張女士在兩個月前左乳被發(fā)現(xiàn)有10×8cm的巨大腫塊，不久后又出現(xiàn)乳房皮膚大面積破潰，遷延不愈，輾轉(zhuǎn)于多個醫(yī)院都被診斷為晚期乳腺癌，醫(yī)生甚至建議她切除全乳。張女士在絕望中接受了左乳腫塊的穿刺活檢，結(jié)果為慢性炎癥，驚喜之中，張女士開始了長達(dá)幾周的抗生素治療，但令人失望的是，左乳腫塊繼續(xù)長大至15cm，皮膚破潰也越來越大了，占據(jù)了大部分乳房并伴有白色分泌物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見張女士的疾病在治療中仍有進(jìn)展，便將她轉(zhuǎn)診到廣東婦幼保健院。省婦幼乳腺科王頎教授隨即為張女士完善了相關(guān)檢查，在重新進(jìn)行左乳腫塊粗針穿刺活檢、血清泌乳素檢查及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)等必要檢查后，明確診斷為左乳肉芽腫性乳腺炎。在給予糖皮質(zhì)激素治療及降低泌乳素等相關(guān)治療后，張女士左乳巨大破潰面已明顯收斂縮小了，腫塊也明顯縮小變軟。8周過后，原本占據(jù)張女士大部分乳房的破潰皮膚完全閉合了，腫塊也消失得無影無蹤了。
慢性炎性疾病，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，身心受創(chuàng)
我們知道，哺乳期的女性可因乳汁淤積不暢而容易出現(xiàn)乳腺炎，而肉芽腫性乳腺炎，卻是一種常見于非哺乳期的乳腺炎癥，它是發(fā)生在女性非哺乳期的病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率呈逐步增高趨勢，而且在治療上也很是曲折。由于該疾病容易反復(fù)發(fā)作，不少患者因此而切除了乳房，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，對女性的身心健康造成傷害。隨著精確醫(yī)學(xué)的開展，肉芽腫性乳腺炎的診治模式也變得更加完善了，原本只能切除全乳的病變，如今經(jīng)過藥物治療，也可達(dá)到既治愈疾病又保障乳房外形的效果。
作為國內(nèi)首位開展系統(tǒng)性分類診治肉芽腫性乳腺炎的醫(yī)生，自1998年起，王頎教授就帶領(lǐng)團(tuán)隊，為近千例來自廣東、湖南、湖北、云南、江西、福建、四川、新疆、河南、內(nèi)蒙古等全國各地的肉芽腫性乳腺炎患者解除了煩擾。據(jù)王頎教授介紹，肉芽腫性乳腺炎非常容易與乳腺癌、乳腺結(jié)核、乳腺導(dǎo)管周圍炎等疾病混淆，所以治療前一定要明確組織病理學(xué)診斷。在診斷肉芽腫性乳腺炎時需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、微生物學(xué)和病理組織學(xué)等多學(xué)科進(jìn)行綜合分析。確定治療前首先應(yīng)做空芯針穿刺組織學(xué)病理檢查，這是肉芽腫性乳腺炎診斷的主要方式和依據(jù)，也是鑒別炎性乳腺癌的重要方法。
當(dāng)出現(xiàn)以下幾個乳腺方面的問題時，應(yīng)高度警惕肉芽腫性乳腺炎：①乳房出現(xiàn)腫塊，尤其是伴紅腫、膿腫伴潰瘍表現(xiàn)的非哺乳期女性；②同時具備白細(xì)胞升高、血沉快或CRP升高以及影像學(xué)特征者；③活檢提示肉芽腫性乳腺炎的特征性改變且能排除乳腺結(jié)核和炎性乳腺癌以及乳腺導(dǎo)管周圍炎。
激素治療是治標(biāo)，為手術(shù)治療治本奠定基礎(chǔ)
“肉芽腫性乳腺炎的治療并不是一成不變的，在明確原則后，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來制定個體化、精細(xì)化的治療方案，我們稱之為分類治療”，王頎教授說，治療方案的選擇應(yīng)建立在對病情進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上。
其中，類固醇激素治療是腫塊型肉芽腫性乳腺炎治療中的基礎(chǔ)及最重要的部分。患者先在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予甲基潑尼松治療兩周后觀察療效，如果效果明顯，則減量再服用兩周，繼續(xù)有效則再減量繼續(xù)服用兩周，期間若病變縮小并穩(wěn)定到2cm左右時，便可行病灶擴大切除術(shù)，手術(shù)后再緩慢減量至停藥。治療同時需注意控制飲食，注意藥物相關(guān)不良反應(yīng)并作相應(yīng)處理。而膿腫型肉芽腫性乳腺炎的急性炎癥部分患者有細(xì)菌感染，應(yīng)做個細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏再應(yīng)用抗生素和其他抗感染治療。無法開展藥敏實驗者，可選擇阿莫西林臨床試驗性治療。待炎癥消退后，有基礎(chǔ)病變者需先參照腫塊型肉芽腫性乳腺炎的用藥原則進(jìn)行類固醇激素治療。
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