醫(yī)院和診所原本是救死扶傷的地方，人命關(guān)天。但是，一些沒有經(jīng)營許可證，大夫沒有執(zhí)業(yè)資格證，衛(wèi)生環(huán)境差，藥品來路不明，把治病當(dāng)成了賺錢的生意的黑診所卻在全國“遍地開花”。雖然全國各地屢屢重拳整治卻始終無法根除，記者通過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)四大原因為黑診所提供了所需的“生存環(huán)境”。
這些“黑診所”所處的位置大都是聚集了大量的外來務(wù)工人員的城中村，并處在村內(nèi)人流量較大的路段，內(nèi)部一張桌子和沙發(fā)的布局也基本保持一致。
黑診所的整治行動，歷來都是國家衛(wèi)生部門整治的重點。然而，黑診所就如同打不死的“小強”般，在整治結(jié)束后又會死灰復(fù)燃。
雖然官方從未公布具體數(shù)字，但從各地匯報的成果來看，圍剿“黑診所”并不輕松。
據(jù)了解，2013年以來，浙江僅杭州市蕭山區(qū)取締各類無證診所462戶次；2012年，北京市一個季度取締了“黑診所”250家；2013年，河南稱全年共取締“黑診所”3224家；2013年9月，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)六部委再次開展全國性打擊“游醫(yī)黑診所”專項整治行動。
2014年2月，六部門聯(lián)合打擊非法行醫(yī)數(shù)據(jù)公布，3個月內(nèi)全國各地清理“黑診所”5088個……
原因一
“以藥養(yǎng)醫(yī)”或為“黑診所”成長添了一把柴
6毛錢出廠的藥物，醫(yī)院賣到了13元
“以藥養(yǎng)醫(yī)”這雖然是一個陳舊的“老問題”，但恰恰是這個從1950年代開始的中國醫(yī)療體制，或為“黑診所”的成長添了一把柴。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是由于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價后賣給消費者，改革開放后，醫(yī)院要負擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價格受物價局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫(yī)院運行。
有個案例是，雖然明知“黑診所”不能保健康，但進城務(wù)工者仍愿意鋌而走險。為什么不呢？在北京打工的張小姐曾經(jīng)算過一筆賬，2013年她到正規(guī)醫(yī)院看一次普通感冒就花去了800元人民幣，相當(dāng)于她每月四分之一的工資。而這一年，我國農(nóng)民工月均收入2609元，新農(nóng)合每人每年補助標準280元。城市醫(yī)院高昂的費用和復(fù)雜的手續(xù)，將外來務(wù)工者擋在了大門外。
此外，基本藥物制度落實難，醫(yī)院廉價藥難尋， 2012年全國兩會期間，甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬曾對藥價貴有一個形象比較，“美國10美元的藥在中國賣80美元，國內(nèi)6毛錢出廠的藥物，賣到了13元，利潤高達2000%?！?/p>
直接導(dǎo)致的現(xiàn)象就是：醫(yī)院沒廉價藥，醫(yī)生有心卻無力，低收入患者看不起病，一次次誘發(fā)“自制透析機”、“自斷雙腳”、“黑診所醫(yī)死患者”的事情。
原因二
大醫(yī)院看病“難”又為“黑診所”澆了油
掛號排隊托關(guān)系，小病求醫(yī)一整天
如果說“藥價”給“黑診所”添了一把柴，那么繁瑣的看病流程，貧乏的醫(yī)療資源導(dǎo)致的“看病難”又為“黑診所”的柴澆了一壺“油”。
幾乎所有人都清楚，但凡是去浙一、浙二醫(yī)院看病，也要至少半天時間，如果有個其他問題，復(fù)雜的各項檢查又要耗時一天，以至于去黑診所的患者坦言：“小問題，不用去醫(yī)院”，也沒那個時間耗。
看病難究竟為什么？事實上，不是所有的病都要上大醫(yī)院“搶”號子，一些基本的身體疾病，完全可以由基層衛(wèi)生機構(gòu)來消化。但基層醫(yī)療的發(fā)展情況，特別是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。
根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，我國每年培養(yǎng)近60萬名醫(yī)學(xué)生，但只有約10萬人穿上白大褂，下基層醫(yī)生更是流失嚴重，收入低、不能實現(xiàn)抱負，是貧困地區(qū)留不住人才的原因之一。青海省黃南州尖扎縣馬克唐鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有4名職工，為19個自然村的5040人服務(wù)，職工的待遇和所承擔(dān)的繁重工作不成正比。
全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬談到西部、農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏的問題，幾乎要哭出來，她認為城鄉(xiāng)醫(yī)療秩序混亂與基層醫(yī)院建設(shè)不到位有重要關(guān)系。
原因三
合作醫(yī)療跨地醫(yī)保難題為“黑診所”助了風(fēng)
現(xiàn)行醫(yī)療體制改革跟不上社會進步
2012年，時任衛(wèi)生部部長的陳竺被封堵在人民大會堂門口，被記者追問“何時能夠?qū)崿F(xiàn)異地醫(yī)保統(tǒng)籌”，陳竺稱要到2020年。
社會進步，人口流動，獨生子女父母跟隨看病的一系列問題開始浮出水面，不能異地即時結(jié)算費用，門口看病社保不報銷的瓶頸性問題逐個現(xiàn)身，以至于醫(yī)療體制改革跟不上社會進步。
“黑診所”也是隨著改革開放，社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的。此前，農(nóng)村人口還未大規(guī)模流動，農(nóng)村中延續(xù)著我國從1950年代后期到1980年代初期逐漸成形的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度。
但這項制度的基礎(chǔ)是人民公社制度，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行，農(nóng)村經(jīng)濟體制發(fā)生了巨大的變化，農(nóng)村大量剩余勞動力涌入城市務(wù)工，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴重萎縮。農(nóng)村居民受到醫(yī)療保障的比率由1978年的85%急劇下降到1998年的13.7%。
失去了舊保障，又受困于戶口問題，不能與城市居民一樣享受公共醫(yī)療資源的進城務(wù)工者，只能在城市陋巷中和邊緣處的非法診所里，解決治病就醫(yī)的問題。
終于在2003年，我國開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)村才出現(xiàn)新的基本公共醫(yī)療服務(wù)，進城打工者的醫(yī)療問題看似得到了解決。但實際上，農(nóng)民工作為城鄉(xiāng)“兩棲”人口，仍然處在新農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的夾縫之中。
前者要求他們回戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，路費和其他開銷、異地就醫(yī)等手續(xù)繁瑣、補償不能及時到位和比例降低，對于在城市里苦苦打拼的他們來說，并不劃算。而后者又涉及到簽訂勞動合同問題，這對工作流動性較強的農(nóng)民工來說難度依舊較大。
原因四
違法成本低終究為“黑診所”點了火
重拳打擊不凈，無風(fēng)死灰復(fù)燃
必須承認的是，從國家層面到地方層面，對于打擊“黑診所”的力度是空前的，可以說是：發(fā)現(xiàn)一起打擊一起，但究竟“黑診所”為什么會死而復(fù)生、打擊不凈呢？
有專家表示，黑診所之所以如此猖獗，除了有強大的市場需求，也與處罰難有關(guān)聯(lián)。從目前情況來看，1994年頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》已經(jīng)滯后，無法對黑診所形成震懾作用。
目前，我國衛(wèi)生行政部門打擊非法行醫(yī)的主要依據(jù)是1994年出臺的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，多是采取責(zé)令停業(yè)、沒收藥品和醫(yī)療器械以及罰款等行政處罰。
談及到處罰，法律法規(guī)限定了對“非法行醫(yī)”的處罰金額，對非法行醫(yī)者或機構(gòu)最多只能罰一萬。其中分第一次行醫(yī)的，罰3000元以下，第二次被查處，可罰款3000元以上，一萬元以內(nèi)。即便經(jīng)濟處罰，區(qū)區(qū)幾千元的罰款與高額的利潤相比，違法成本太低，根本無法對這些黑診所起到震懾作用。
而在最新修訂的《刑法》里，對非法行醫(yī)的入刑標準也只是定義為“情節(jié)嚴重”，但對于本罪的理解和認定，司法實踐中存在諸多爭議。
最終致使無證行醫(yī)行為一般不觸及刑法，而行政法規(guī)上又沒有對無證行醫(yī)者規(guī)定強制措施，幾千元的罰款根本起不到震懾作用，他們很快就會重新?lián)Q個地方“另起爐灶”，死灰復(fù)燃。
文/《浙江日報》記者 劉子瑜 柳博珊
供圖/CFP