新京報訊 (記者魏銘言)昨日，國辦發布《醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》(以下簡稱《任務》)，《任務》再次提出推進整合城鄉居民醫保，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，進一步鞏固完善全民醫保體系。

　　今年，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。

　　此外，今年醫改的重點任務是公立醫院改革攻堅。昨日發布的《任務》共六大方面31項改革任務，其中約半數圍繞公立醫院改革，包括醫療服務價格、降低大型醫用設備的檢查、治療費；簡化醫生多點執業審批程序，推進醫生人事薪酬支付改革和社保社會化。

　　國務院醫改辦相關負責人介紹，正在研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年，全國每個省份都要有1個城市公立醫院改革試點城市。

　　焦點1

　　【公立醫院改革】

　　千人床位數達4張限擴張

　　“每千人醫療床位數達到4張，當地公立醫院規模不得再擴大。”《任務》中明確要求“推進醫療機構規劃布局調整”，限制公立醫院擴張。

　　《任務》指定由衛計委牽頭編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。

　　屆時，區域內各級各類醫療機構將統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。

　　與此形成對比的是，《任務》提出“積極推動社會辦醫”，并且明確重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。

　　此前，國家醫改目標提出，社會資本舉辦的醫療機構床位，應達到總量的20%。但因缺乏具體調控標準和支持政策，公立醫院，特別是公立大醫院不斷蓋樓擴張。

　　北大人民醫院院長王杉認為，政府明確支持社會資本辦醫是好事，但是沒有解決社會資本辦醫，“醫生從哪里來”的問題。“社會資本辦醫面臨的最大問題不是資金，而是醫療資源的問題。”

　　他認為現在社會辦醫最主要的問題是，醫生流動不起來。“在現行的體制下，一流的公立醫院醫生愿去社會辦醫的醫院的情況，并不是很多。”

　　他解釋，目前絕大多數醫生的身份是體制內的。“無論是剛剛畢業的，還是正在工作的醫生，對這個身份比較在意。”因此，他認為，要流動起來，還有很長的路要走。

　　焦點2

　　【 醫生多點執業】

　　多點執業需解決“身份”問題

　　在《任務》中明確，由國家衛計委牽頭，與人社部等合作，年內出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。

　　此外，《任務》明確了將在今年9月底前出臺推進醫師多點執業的意見，而該項工作具體由衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局等負責。

　　對此，王杉認為醫生流動需解決的問題是怎么能夠讓醫生在公立醫院享受的身份和政策，在私人醫院同樣享受到。“這涉及醫生的研究教學與學術發展，并不是說開放多點執業了就能做到。”因此，他認為醫生的流動需要整體配套。

　　同時，國辦要求人社部牽頭，與財政部、國家衛計委合作，研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。

　　焦點3

　　【 醫療服務價格】

　　政府回購設備醫院降低費用

　　昨日，《任務》中首次明確，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格；同時，通過政府回購等方式，要求公立醫院降低大型醫用設備面向民眾的檢查、治療價格。

　　《任務》中，再次強調理順醫療服務價格。同時，首次拿出具體方案，即按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系。

　　此外，《任務》提出，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。

　　本組稿件/新京報記者 魏銘言 李丹丹