鐘南山 記者莫偉濃攝
有限人傳人是指在親屬中偶爾發(fā)生的病例
鐘南山同時表示人際傳播兩可能性未出現(xiàn)
2014年元旦至今不足一月，廣東新增人感染H7N9禽流感病例20例，出現(xiàn)3例死亡。昨日，省人感染H7N9禽流感疫情防控專家組組長鐘南山院士、省疾控中心主任張永慧、省疾控首席專家及傳染病預防控制所所長何劍峰，在廣州呼研所接受媒體采訪。他們說，H7N9在廣東可防可控可治，關(guān)于“人傳人”問題，鐘南山表示，據(jù)廣東病例、病毒株顯示，基因變異、群例這兩現(xiàn)象都不存在，因此未出現(xiàn)人傳人，但須警惕有限人傳人。
談治療：用藥不再7~10天就停
危重病人體內(nèi)病毒的存在時間比一般指南中說到的要長，最長病毒存在30天。
“我們收治了4例較重患者，其中1例死亡，其余目前都（病情）穩(wěn)定，1例已拔管”，鐘南山估計，有2例有望于春節(jié)前出院。
達菲越早用效果越好
從目前患者臨床收治情況看，鐘南山認為，治療方向仍是正確的，就是要及早介入神經(jīng)氨酸酶抑制劑的治療，“比如達菲越早用效果越好，發(fā)展成重癥的也越少”。他建議，不管城市或農(nóng)村，一旦有去過活禽市場或者與活雞有聯(lián)系的，出現(xiàn)流感樣癥狀，就要馬上用藥，這個藥除了比較貴以外，沒有明顯副作用，治療效果很明確，正作用明顯。
在用藥時長上，鐘南山指出應延長用藥，不要像以前用7~10天就停用。因為不僅發(fā)現(xiàn)重癥病人的危重程度與病毒載量有很大關(guān)系，病毒拷貝數(shù)越高，病就越重；而且一個重要的新發(fā)現(xiàn)，就是危重病人體內(nèi)病毒的存在時間比一般指南中說到的要長，最長病毒存在30天。
新藥帕拉米韋治療效果不明顯
除了達菲外，另外一種新藥帕拉米韋的療效也備受外界關(guān)注。對此，鐘南山表示，目前該藥只曾用在兩名病危的患者身上，但還沒看出有明顯的效果，這可能與患者病情發(fā)展很快有關(guān)，單純抗病毒也不行，奧司他韋、扎拉米韋同樣都是。“準備與相關(guān)部門制定方案，但如何對比等問題還未有準確答案”，鐘南山認為需要從學術(shù)角度繼續(xù)觀察。
此外，他特別提醒，H7N9重癥病人都需要在有實力的綜合性醫(yī)院進行搶救，因其多涉及多器官衰竭，如心、肺、肝、腎等臟器系統(tǒng)循環(huán)，甚至血液系統(tǒng)，有些還需要用血漿置換術(shù)綜合搶救，才能過關(guān)。
談疫情：廣東H7N9感染者死亡率11%
26例廣東病例的密切接觸者共1076人，全部對其醫(yī)學觀察，現(xiàn)在780多人已解除了醫(yī)學隔離，200多人還在觀察，至今未發(fā)現(xiàn)有人際傳染。
何劍峰提醒，截至1月22日止，廣東共報告病例26例，病例中輕癥為5例（由全省流感監(jiān)測體系主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)），已有7例治愈出院，而死亡為3例，總體病死率為11%，低于全國（全國病例總體病死率約為30%）。“目前廣東病例仍然處于局部散發(fā)狀態(tài)，而且每個病例都向公眾報告。”
為何春節(jié)前會出現(xiàn)疫情高峰期？何劍峰解釋，禽流感病毒有著明顯喜冷怕熱的特點，廣東地處亞熱帶地區(qū)，氣候潮濕，適宜病毒的生存與繁殖；此外，春節(jié)前后活禽市場交易更活躍，增大活禽市場暴露機會。
有雞交易轉(zhuǎn)運處易感染
鐘南山指出，越來越多證據(jù)證明，凡是有雞只交易、轉(zhuǎn)運的地方，最容易發(fā)生交叉感染。
來自農(nóng)業(yè)部門的監(jiān)測信息顯示，全省所有養(yǎng)殖場內(nèi)都沒有檢出H7N9禽流感病毒，何劍峰介紹，由于病毒最早發(fā)生在華東地區(qū)，而供應華東的禽類養(yǎng)殖場主要在廣東，“所以專家猜測，病毒主要是通過交易市場的路線蔓延和擴散”。
須警惕有限人傳人
目前廣州報告的4例H7N9感染者中，2例為父女，先后發(fā)病，是否存在人傳人跡象？
對此，何劍峰回應，經(jīng)過詳細的對于發(fā)病、密切接觸等流行病學調(diào)查，目前尚沒有發(fā)現(xiàn)這2個病例存在人傳人的證據(jù)，都有活禽市場的暴露，“父親的檔口在一個菜市場，但小孩和奶奶天天去另外一個市場買菜，我們沒法區(qū)分究竟是人傳人，還是市場的作用。”
“我們也很關(guān)心人傳人的跡象，但要實現(xiàn)人際傳播，一是要出現(xiàn)人際傳播的基因突變，二是會出現(xiàn)群體病例”，鐘南山表示，目前這兩個可能性都未實現(xiàn)，包括之前出現(xiàn)的上海醫(yī)生感染后身亡，后來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他所在醫(yī)院周邊有活禽市場，開摩托車上下班，有一定的活禽市場接觸史，而且跟病例密切接觸的人都沒有感染。
鐘南山提醒，要非常警惕有限人傳人。比如江蘇父女的病例，父親得病后女兒貼身護理，當時強調(diào)女兒沒到活禽市場，但換衣服、拉屎拉尿都是她照顧；廣州父女病例，也是在父親確診六天后，女兒被感染輕癥。因此，他建議：“患者在沒確診前，但有禽鳥接觸史而且出現(xiàn)流感樣癥狀，家人都不要太密切接觸。”
“有限人傳人，是指偶爾發(fā)生的，在親屬、血緣關(guān)系當中，發(fā)生幾例。”何劍峰解釋。
H7N9大多數(shù)人不易感染
“廣東分離出15株人感染H7N9禽流感病毒株，省疾控做了測序，也送到北京流感中心測序，都沒有變異。”張永慧介紹。
何劍峰說，流行病學研究公認，H7N9大多數(shù)人不易感，“接近一年，全國病例數(shù)僅200多例”；從病毒學分析，也沒有發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生學意義的突變，包括傳播能力、毒力、耐藥性，目前沒有發(fā)現(xiàn)耐藥。
談預防：活禽集中屠宰 冰鮮上市
據(jù)了解，廣東每年家禽出欄量達11億只，居民消費習慣以使用鮮肉活禽肉為主，因此在活禽市場暴露機會大。
春節(jié)將至，如何做好H7N9防控？鐘南山表示，現(xiàn)在急需改變的還是飲食習慣，要加強政府對活禽市場的產(chǎn)業(yè)升級、規(guī)范管理。在報告的病例中，有80%以上的患者都有明確的活禽市場接觸史，而從目前的監(jiān)測看，集中飼養(yǎng)并未發(fā)現(xiàn)病毒，問題還是出在散養(yǎng)和市場上，最好做到集中屠宰，就地屠宰，冰鮮上市。
可買雞吃雞 接觸后務必洗手
同樣逛過活禽市場，為何有些人感染發(fā)病有些人卻沒事？鐘南山解釋，這是很多人存在的誤解和疑問，感染與否可能也與人體的易感基因有關(guān)，“我的看法，不是一到市場就會感染，但一定要提倡去過這種地方后，一定要洗手”。他介紹，除了洗手，一旦出現(xiàn)癥狀要及時就醫(yī)，并告知是否有活禽市場暴露史。
何劍峰也表示，可買雞吃雞，市民群眾只要吃煮熟煮透的禽鳥、雞鴨都沒有問題，但是要確保接觸過活禽后要立馬洗手。
建議家里的砧板生熟分開
何劍峰強烈建議家里的砧板生熟分開，砍過生鮮雞鴨的，不要再砍熟的白切雞；砍過肉類，最好用開水燙一下，可很好預防病毒傳播或感染。
此外，專家提醒市民，還要區(qū)分好傷風咳嗽與流感癥狀間的不同，流感除了有傷風咳嗽，還會出現(xiàn)發(fā)燒、全身疼等癥狀，一旦出現(xiàn)就要進一步提高警惕。
通報：深圳新增1例 廣州佛山各1例治愈出院
又訊 (記者何雪華、鮑文娟） 廣東省衛(wèi)生計生委昨日通報，深圳市新增1例人感染H7N9禽流感確診病例，又有2名病例治愈出院。
患者張某，女，34歲，現(xiàn)住深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道，1月23日確診為人感染H7N9禽流感病例，目前患者病情危重，在深圳市的定點收治醫(yī)院住院。另外，廣州市1月18日確診病例潘某、佛山市1月10日確診病例劉某均治愈，于1月22日出院。至此，全省共有7例人感染H7N9禽流感病例治愈出院。
自2013年8月惠州報告首例病例以來，截至2014年1月23日，全省共報告27例病例，已治愈7例，死亡3例（居住地分別為東莞、陽江、廣州），仍有17例患者在定點收治醫(yī)院住院。按患者居住地統(tǒng)計，廣州4例、深圳8例、佛山8例、惠州1例、東莞3例、陽江3例。文/記者何雪華 通訊員梁寧（署名除外）