不孕不育
《生命時(shí)報(bào)》社
北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心
中國(guó)性學(xué)會(huì)
合辦
開欄的話：中國(guó)人口協(xié)會(huì)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)不孕不育患者目前已超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%，而20年前，這一數(shù)字為3%。現(xiàn)代人不孕不育高發(fā)與多種因素有關(guān)，在治療上也有所區(qū)別。為此，本版與北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心、中國(guó)性學(xué)會(huì)合作，開設(shè)“不孕不育”專欄，請(qǐng)權(quán)威專家團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)科學(xué)地講解相關(guān)知識(shí)。
如果一對(duì)夫妻不能生孩子，老百姓常說(shuō)他們“得了不孕不育”。其實(shí)，在醫(yī)學(xué)上，不孕不育是指兩種問(wèn)題。
不孕癥（sterility）是指育齡夫婦性生活正常，同居、未避孕、1年從未妊娠。女性35歲以上者，建議半年未孕即可進(jìn)行不孕相關(guān)病因檢查。不育癥（infertility）指女方有過(guò)妊娠，但實(shí)際上未能生育，均以流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而結(jié)束。
調(diào)查顯示，未避孕夫婦1年內(nèi)的妊娠率為80%～90%，2年的妊娠率為93%～95%。女性最好的生育時(shí)期應(yīng)該是25～28歲，從30歲開始，生育力就有了下降的趨勢(shì)，35歲～38歲時(shí)下降很明顯，40歲以后女性生育率只有15%左右了。
不孕癥按夫婦以往懷孕情況不同，分為原發(fā)和繼發(fā)，婚后從未避孕且從未懷孕者稱為原發(fā)不孕；曾有懷孕而后未避孕連續(xù)2年未懷孕者稱為繼發(fā)不孕。同樣，不育癥也有原發(fā)與繼發(fā)之分。
受孕的過(guò)程中，如果精子、卵子或者子宮內(nèi)膜、女性盆腔環(huán)境出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)造成不孕癥。一般女方因素占40%，包括排卵障礙、輸卵管阻塞或功能障礙、子宮畸形或子宮內(nèi)膜炎、陰道宮頸因素等；男方因素占40%，主要是生精障礙與輸精障礙，如少精、無(wú)精、精子發(fā)育不良、陽(yáng)痿、早泄、逆行射精、自身產(chǎn)生抗精子抗體等免疫因素；男女雙方因素占20%，如夫妻雙方生理周期、性生活知識(shí)缺乏，精神緊張等。
有些患者朋友解除避孕幾個(gè)月沒(méi)有懷孕就心急如焚，四處求醫(yī)，其實(shí)這還沒(méi)有達(dá)到不孕不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果確有生育困難，雙方應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，找出阻礙受孕的因素。
查找不孕原因建議先從男方開始，因?yàn)槟行圆∫虻呐挪橄鄬?duì)簡(jiǎn)單，可到生殖專科或泌尿外科等相關(guān)科室就診做詳細(xì)檢查，包括有無(wú)性交困難，外生殖器有無(wú)畸形，有無(wú)前列腺病變等。同時(shí)，要重點(diǎn)篩查精液常規(guī)，包括精液量、精液PH值、精液液化時(shí)間、精子形態(tài)、密度及存活率等。
如果初步檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)男性因素，再進(jìn)一步完善女方檢查。與女性不孕伴發(fā)的臨床表現(xiàn)非常多，常見的有月經(jīng)異常（本次月經(jīng)第一天到下次月經(jīng)第一天之間的時(shí)期），如月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長(zhǎng)（每次月經(jīng)的時(shí)間，正常在3-7天）、經(jīng)量改變（正常情況下，一次月經(jīng)量30ml左右，如果超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多），有閉經(jīng)、痛經(jīng)、溢乳，陰道分泌物增多等。女性生殖功能檢查相對(duì)復(fù)雜，主要包括常規(guī)盆腔檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、宮頸防癌篩查，針對(duì)排卵功能的檢查有性激素測(cè)定、陰道超聲監(jiān)測(cè)排卵、子宮內(nèi)膜病理檢查等，針對(duì)輸卵管功能的檢查包括輸卵管通液、超聲造影，輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查等。▲
顧問(wèn)名單(婦科)
北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任 喬 杰
北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任、主任醫(yī)師 劉 平
北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 馬彩虹、李 蓉、王海燕、王 穎 、李紅真、陳新娜、遲洪濱、甄秀梅