國內大醫(yī)院的就醫(yī)體系是圍繞專家設計的，導致病人都去搶有限的優(yōu)質資源，必然造成看病難。而多點執(zhí)業(yè)可能讓專家通過市場化手段獲得合法的高收入，他們在教學醫(yī)院里則專心帶教，為醫(yī)療市場輸送更多合格的醫(yī)生
在北京協(xié)和醫(yī)院工作的很多年里，我每天看到老百姓為了看病排長隊，而醫(yī)生給病人的服務時間卻非常有限。造成這種現(xiàn)象的原因有很多，其中之一就是我國醫(yī)師培訓體系存在的弊端。由于缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標準，中國的醫(yī)學生從醫(yī)學院畢業(yè)后，其工作醫(yī)院的水平就決定了醫(yī)生的業(yè)務水平，因而不同地區(qū)的醫(yī)生水平差異巨大。而發(fā)達國家的情況并非如此。比如在美國，無論是在紐約，還是在田納西州的一個小城市，醫(yī)生的水平差別都不大。而中國醫(yī)生水平差異造成的結果就是，患者為了得到更好的醫(yī)療服務，情愿不遠萬里去大城市、大醫(yī)院看病，這就成為看病難的一個重要原因。
大醫(yī)院的醫(yī)療質量固然好，但是大醫(yī)院內部的問題并不為人所知。比如，大醫(yī)院往往是教學醫(yī)院，但它們并沒有真正發(fā)揮好教學功能。以我自己為例，作為一個手術科室的醫(yī)生，我在協(xié)和醫(yī)院熬了10年，才獲得主刀手術的機會。而在美國，從做住院醫(yī)師開始，就接受非常正規(guī)的培訓，第一年主刀做什么手術、第二年做什么，都有規(guī)定，到了4年住院醫(yī)師畢業(yè)時，婦產科醫(yī)生基本上可以完成腹腔鏡子宮切除這樣的基本手術。
而在國內的大醫(yī)院，就醫(yī)體系的設計是圍繞著專家轉的，老百姓看病找專家、做手術找專家。但是，專家畢竟就那么幾個人，病人都去搶優(yōu)質資源，必然造成看病難。回過頭來再看國外，在醫(yī)保體系相對比較完善的歐洲、臺灣、香港，教學醫(yī)院的醫(yī)療費用比較低廉甚至免費，在這樣的醫(yī)院看病的時候，一般而言是無法選擇醫(yī)師的。這個系統(tǒng)的設計就是針對臨床結合教學的，在這些醫(yī)院里，主要的臨床工作是住院醫(yī)師來完成的，而醫(yī)院內faculty(負責教學的老師)則在其中真正起到帶教作用，他們有義務教會住院醫(yī)師完成臨床工作。
在很多國家的醫(yī)療體系里，faculty成員除了在教學醫(yī)院的工作之外，還有自己的診所或在其他醫(yī)院兼職。我在英國見到全球知名的婦產科專家Linda Cardozo教授，她每周為教學醫(yī)院服務40個小時，除此之外每周二去自己的私立診所出診，有手術的時候也是在那一天安排在別的醫(yī)院進行。與公立醫(yī)院有所區(qū)別，醫(yī)生在私立診所或醫(yī)院內更多接診的是有商業(yè)醫(yī)療保險的患者，醫(yī)生在這里通過市場化手段來獲得額外的收入。這種體系在國外已經非常成熟。
由于醫(yī)生在公立醫(yī)院之外獲得了較優(yōu)厚的收入，他們在公立醫(yī)院的工作就可以圍繞臨床和教學來開展，并且把自己的角色更多定位在教學上。在國外的大醫(yī)院里，不少醫(yī)生和醫(yī)院簽訂不是全職的工作合同，只是每周為醫(yī)院工作一到兩天，甚至有些醫(yī)生主要在自己診所內工作，而在教學醫(yī)院每周半天到一天的工作是沒有收入的，只是為了獲得教學的頭銜，也有助于建立自己的口碑。所以，從教學的意義上來說，這種多點執(zhí)業(yè)可能讓專家們轉變觀念，也讓住院醫(yī)師真正有成長的機會，教學醫(yī)院可以為醫(yī)療市場輸送更多合格的醫(yī)生，這將最終緩解就醫(yī)難的問題。在此情況下，教學醫(yī)院的考核方式也從一味考核醫(yī)生的工作量，逐漸過渡到考核醫(yī)生的臨床、教學和科研情況。而私立醫(yī)院的運作則采用針對市場的模式。
在國內，廈門長庚醫(yī)院是我所熟悉的。這家私立醫(yī)院的醫(yī)生非常辛苦，但同時也有很體面的收入——大概是公立醫(yī)院同級別醫(yī)生收入的5倍左右。而長庚醫(yī)院的醫(yī)生一旦有收紅包好藥物回扣的行為，一律開除——這對于他們來說是紅線。這樣的高薪讓醫(yī)生珍惜他們的工作，主動拒絕紅包和回扣，并真心服務好病人。
如果我們的公立醫(yī)院也像廈門長庚醫(yī)院那樣給醫(yī)生高薪，可行不？可能不行，目前很多公立醫(yī)院的收入似乎不能支撐給予醫(yī)護人員高薪。而多點執(zhí)業(yè)可以讓一些有名氣的專家通過市場化手段獲得合法收入，一旦醫(yī)生的收入合理時，手伸向紅包和回扣的情況自然會有所減少。醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)的時候，必須設法建立自己的口碑，脫離了公立醫(yī)院的品牌，醫(yī)生如果服務差，將會喪失客戶，所以市場化必將改變醫(yī)生的服務質量。