21世紀人類發(fā)展的重要特征之一是人口老齡化。從世界范圍來看，所有發(fā)達國家都已進入老齡社會，而許多發(fā)展中國家從上世紀末也開始了人口老齡化的過程。1999年，我國進入老齡社會，成為較早進入老齡化的發(fā)展中國家之一[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，使得老年人長期照護的需求也越來越大。近年我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在老年照護建設方面有了一定發(fā)展，但針對西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)如何探索出一條適合本地區(qū)的服務建設模式還有待進一步的研究。現(xiàn)將國內(nèi)、外老年人長期照護的發(fā)展情況做一介紹，為我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)老年人長期照護服務的建設提供參考。
1老年人長期照護界定及服務內(nèi)容
1.1老年人長期照護界定老年人長期照護是指老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，因而在一個相對較長的時期，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)都需要他人給予的各種幫助的總稱。長期照護需要向被照護者提供一系列長期性的健康服務，包括醫(yī)療護理和生活幫助。長期照護的時限暫無統(tǒng)一標準，但有報道認為較為合理的“長期”應為6個月以上[2]。
1.2老年人長期照護的基本服務內(nèi)容世界衛(wèi)生組織根據(jù)20世紀80年代凱茨[3]提出的“日常生活自理能力指標”將需要照護的老年者劃分為七種狀況和四種類型，并據(jù)此提供多方面的照護服務，其中最基本的照護服務內(nèi)容有護理服務、生活照料服務、物資援助服務和特殊服務。
2老年人長期照護的國內(nèi)外狀況
2.1國外老年人長期照護服務的發(fā)展狀況
2.1.1國外老年人長期照護的制度建設在歐洲、美國、日本等發(fā)達國家老年護理保險制度和法律建設已較完善，老年護理保險制度分為社會保險制和商業(yè)保險制兩大類。前者以德國、日本為典型代表;后者以美國為典型代表。20世紀60年代，瑞典社區(qū)照顧作為老年福利政策中最關鍵的部分加以強調(diào)和實施;20世紀80年代末和90年代上半期，美國長期護理保險發(fā)展迅速，成為美國健康保險市場上最重要的產(chǎn)品之一;1991年，英國發(fā)布《社區(qū)照護白皮書》，強調(diào)以“促進選擇與獨立”為總目標，現(xiàn)已建成分工明確、條理清晰的老年照護體系;1994年，德國正式立法通過《護理保險法》，使社會性護理保險成為并列于健康保險、意外保險、年金保險及失業(yè)保險的第5種社會保險;1998年，日本頒布了《護理保險法》，實施強制性互助型的護理保險制度[4]。
2.1.2國外老年人長期照護的服務建設歐洲是世界上人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)[5]，該地區(qū)政府投入相當數(shù)目的經(jīng)費，建立了完善的組織機構(gòu)和服務網(wǎng)絡。主要通過建立健康護理管理委員會(HCB)，領導各類型老年護理機構(gòu)，并提供包括老年人出院后的延續(xù)護理和家庭護理、綜合性老年康復護理等。另外，政府要求從業(yè)者一般具有本科以上學歷，接受護理專業(yè)或社會工作專業(yè)的正規(guī)教育。待專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護理專科實訓。1981年，中國香港進入老齡化社會開始就積極完善老年社區(qū)照顧體系，其中介組織發(fā)揮了強大的組織管理作用[6];中國臺灣地區(qū)長期照護隸屬社會福利行政體系和衛(wèi)生體系，其中私立安老機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)發(fā)揮重要作用，“喘息服務”獲得重用[4]。
雖然國外老年人長期照護服務的形式各不相同，但各國在老年護理服務建設中充分體現(xiàn)了人性化的理念。老年護理院和公寓建設，均從老年人生理和心理、社會需要出發(fā)。如在老人經(jīng)常出入的場所安裝扶手，配置各種助行器，設置無障礙通道等。護理院命名以老年人更易建立積極心態(tài)的詞語為主，最典型的就是美國太陽城中心(suncitycenter)[7]。電子技術也廣泛應用到老年人日常生活中，為老人們的生活提供了許多方便，其中瑞典、丹麥與芬蘭等國提供老年人使用的器械、設備最先進。此外，還設置了老人康樂部、自動洗衣房、理療室等配套服務設施。目前，歐美國家老年護理院的市場競爭非常激烈，規(guī)模化建設、品牌化經(jīng)營已是其發(fā)展的成功之道。